辅助检查

没有典型临床特点的腹痛，要根据病史选择针对性的辅助检查，但不要片面的估计和依靠现代化检查技术，因为各种辅助检查都有各自的优越性及盲区。

实验室检查：白细胞总数、中性增高提示炎症；尿中大量红细胞提示泌尿系损伤或结石，大量白细胞提示泌尿系感染；尿胆红素阳性提示梗阻性黄胆；急性胰腺炎时血、尿、腹腔穿刺液淀粉酶增高。

X线检查：隔下游离气体是消化道穿孔或破裂的依据；多个液气平面或较大液气平面说明小肠机械性梗阻；腹部平片泌尿系结石90％ 以上均是阳性钙化影，如果是胆结石90％ 以上都是阴性。

B 超对实质性脏器的损伤、破裂、占位病变的诊断有重要价值[3]：在探索阑尾粪石、胆道结石、管壁增厚、阑尾脓肿等方面较敏感；对盆腔妇科疾病可清楚的分辨病变的来源和性质；对腹腔内出血、积液可探测其量，还可在B超引导下进行穿刺抽液；泌尿系结石可见患侧肾盂积水、输尿管扩张及结石影像。

CT 对实质性脏器的自发破裂，创伤后破裂出血，急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等有重要的诊断意义。

内镜在胃肠炎、憩室炎、息肉、肿瘤等病变部位和性质方面有重要诊断意义。

急诊科要重视肛查与腹腔穿刺：有指征时均应做直肠指诊检查，检查肛门是否松驰、直肠温度、有无肿块、触痛、指套有无血迹或粘液等，对诊断盆腔疾病有提示作用；腹腔穿刺若抽出不凝性血液，证明为腹内出血；抽出脓汁，则为急性腹膜炎或腹腔内有化脓感染病灶；抽出胆汁表示胆囊或胆道穿破，胆汁混有胃肠液，表示胃或十二指肠穿孔；抽出尿液则为膀胱向腹腔破裂。

密切监测疑难疾病

对于诊断暂时难以确定者，应留院观察处理，动态观察病情变化，反复进行腹痛部位的检查，经8-12小时的密切观察，待症状、体征由不典型转为典型时得以确诊[4]，如病情加重，仍不能确诊，适时外科腹腔镜检查是十分必要的。

急腹痛诊断思维要严谨，有些腹痛特点为几种疾病所共有，有些则为某个疾病所特有，用综合和排除的方法把所有可能的疾病一个不漏地考虑到，而不能只局限于腹部，逐个分析、逐个排除，到最后不能排除而符合该病的条件较多时，就是比较准确的诊断，急诊科医师必须掌握各种辅助检查的最新进展，灵活及时利用现代化检查手段，如B超、血管造影、CT、MRI等[5]，这可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件，另外进行适当的诊断性治疗也是有效的诊断措施之一。

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