急腹痛是一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病；其特点为发病急、变化多、病情重、鉴别较复杂，必须及早确诊，一旦延误诊断或治疗方法不当，会酿成严重后果，因此急腹痛的诊治对急诊科医师的临床思维提出了严格要求，树立科学的思维方式十分必要。

急腹痛病人症状

急腹痛时病人痛苦、紧张，对自身疾病的严重性没有理性的认识，具有急迫地要求缓解腹痛的心理，如果这时进行详细病史收集，患者往往有强烈的抵触情绪，甚至由于休克、意识障碍等，患者表述往往不准确、不全面，这时迅速有重点有选择地收集病史资料十分关键，目的是突出重点，抓住关键性的症状和体征，不在一些非特异性症状如呕吐等方面消耗大量时间。

关键症状

重点是腹痛的诱因、起病的缓急、腹痛的性质、始发的部位及它的演变过程，因个体对疼痛的敏感及耐受程度不同而具有较大差异，故腹痛的程度对诊断帮助不大。

①腹痛诱因有提示诊断的作用：如进油腻食物可诱发急性胆囊炎的发生，暴饮暴食可诱发急性胰腺炎，剧烈活动后腹痛应考虑肠扭转、泌尿系结石，外伤后腹痛多系腹内脏器的损伤；

②腹痛缓急可提示腹痛类型，腹痛由轻逐渐加重多是炎症性病变，以急性胃炎、肠炎多见，起病急剧多是肠梗阻、肠扭转、空腔脏器的穿孔等急腹症；

③腹痛的性质分三类：持续性钝痛或隐痛，表示炎症性或出血性病变；阵发性腹痛多是腔道梗阻引起的痉挛性收缩，腹痛持续时间短 、间歇期无疼痛；持续性腹痛伴有阵发性加重，多表示炎症与梗阻并存，但是三种不同性质的腹痛可以出现在同一疾病的病程中、可相互转化，临床上对鉴别诊断意义不大；

④疼痛开始的部位多是病变的部位，如右上腹提示胆系病变；腰腹痛提示泌尿系病变；由一点开始然后波及全腹者，如胃十二指肠溃疡穿孔其疼痛始于上腹；

⑤病史中不可忽视月经史与既往史： 如宫外孕破裂多有停经史；粘连性肠梗阻多有腹部手术、外伤或腹腔内炎症史；

⑥对老年人要足够重视：老年人反应迟钝，腹痛表现较轻，腹肌不发达，体征也不明显，且往往几种疾病并存而掩盖病情。

关键体征

腹部检查重点是触诊，检查有无腹膜刺激征及其部位、范围和程度，压痛最显著的部位就是病变的部位，如阑尾炎早期，主诉疼痛在脐周或上腹部，但压痛点却在右下腹；溃疡穿孔出现腹膜炎时，压痛部位仍以上腹病变区最为明显；腹肌紧张是腹膜炎的重要客观指征，轻度腹肌紧张是早期炎症或腹腔内出血刺激所引起的，明显腹肌紧张见于较重的细菌感染炎症刺激，高度腹肌紧张呈腹壁板状腹时，主要见于胃十二指肠溃疡穿孔或胆囊穿孔早期，腹膜受胃液、胰液、胆汁的强烈化学刺激所致，但老年人、体弱者、小儿、经产妇、肥胖者、休克病人腹膜刺激征常较实际为轻，须引起重视；由于望诊、叩诊、听诊比较费时，且受外境干扰如病人呻呤等影响很大，急诊时可以粗略检查。

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