急诊科急腹痛诊断思维
时间：2017-4-13 14:59:17 文章来源：本站原创 作者：佚名
文章简介：
鉴别外科性急腹症
急诊科医师必须掌握跨学科知识，拓宽思维范围，根据病史资料全面地分析病情，首要的是鉴别出外科性急腹症尤为重要。
腹痛的定性
腹腔外疾病所致急腹痛
由于神经的反射作用，很多腹腔外的疾病以腹痛为首发表现，占急性腹痛患者12％[1] ，如急性心肌梗死时因心肌缺血缺氧刺激了心脏迷走神经引起急腹痛，这在急诊病情分析时得高度重视，是避免误诊的基础。
功能性腹痛
功能紊乱性腹痛呈间断性、游走性、一过性或不规则性，往往没有明确的诱因，一般不超过3～6小时，即使超过6小时，也在治疗后或自然缓解，这在有情绪障碍的病人中十分多见。
器质性腹痛
内科性腹痛：由腹内脏器的炎症性病变所致、往往没有解剖结构上的改变，如急性肝炎、急性胃炎肠炎、消化性溃疡等；外科性腹痛：由腹内脏器的结构性病变所致，如空腔脏器的梗阻或穿孔、实质脏器的破裂等，保守治疗可能延误病情。
腹痛的定位
在急诊科要对急腹痛进行准确定位是十分困难的，特别是内科性腹痛，往往依赖于辅助检查[2]，但部分急腹症有典型的临床特点，根据其临床特点可进行定位分析，如：右上腹急性腹痛，同时出现黄疸，对诊断胆囊炎和胆道的外科疾病有肯定意义；转移性右下腹痛，并右下腹局限性压痛、反跳痛，提示急性阑尾炎；急性腹痛伴有阴道出血，若同时有停经史，则考虑宫外孕破裂；呕吐加胃蠕动波，肯定为幽门或十二指肠梗阻。
