胆型肝炎、肝外梗阻性黄疸分别为31.0士12. 88及59.27士30.44mm/小时, P<0.01。
2.血浆氨基酸分析 实验动物或临床病人均证实血浆氨基酸分析对鉴别淤胆型肝炎与肝外梗阻性黄疸有实用价值,经手术证实的肝外梗阻性黄疸病人血浆氨基酸谱基本正常,经组织学证实的淤胆型肝炎病人,除支链氨基酸外其它所有氨基酸都有显著升高。
鉴别诊断
(1)淤胆型肝炎同肝外梗阻性黄疸的鉴别:在鉴别诊断中首先要注意黄疸诊断程序。至于同肝外梗阻性黄疸的鉴别,可参照实验室与特殊检查项目。
(2)淤胆型肝炎同重型肝炎鉴别要点:以下几点可以作为临床诊断淤胆型肝炎的指征,并有助于同慢性重型肝炎(慢重肝)的鉴别:
①淤胆型肝炎黄疸迅速加深,消化道症状及全身症状不加重,并逐步改善;慢重肝症状则进行性加重。。
②淤胆型肝炎随着黄疸加深,肝脏迅速增大而不是缩小,慢重肝则肝脏缩小。
③淤胆型肝炎各项生化指标(包括5’-NT、AKP、γ-GT等升高)提示有肝内梗阻情况;慢重肝梗阻酶谱也可升高,但升高幅度不大。
④淤胆型肝炎D Bil占T Bil的60%以上,或<6%用酶诱导剂或活血化瘀中药能迅速提高其比例,尿胆红素强阳性。慢重肝则常正常2倍。
预 后
急性轻型淤胆型肝炎为自限性疾病,预后良好。但慢性肝炎、肝硬化及病程日久的急性淤胆型肝炎重度黄疸,黄疸持久不退或进行性加深,则可发生胆汁性肝硬化或肝细胞液化性坏死、凝固性坏死而演变成慢性重型肝炎、亚急性重型肝炎,前者病死率高达75%~100%,因此对淤胆型肝炎有重度黄疸者,应加速黄疸消退,以改善其预后。
治 疗
中医治疗
治法与方药:
(1)急性淤胆型肝炎:病程短,黄疸轻(T Bil<171μmo1/L,有湿热见症者,可用清利法。用茵陈蒿汤,该方三味药,苦寒通泄,使湿热之邪从小便而出,湿去热清,则黄自退。若热重于湿,可用栀子柏皮汤为治。
(2)慢性肝炎、肝硬化度(或)病程日久之急性肝炎淤胆型重度黄疸(T Bi1>171μmo1/L),根据其瘀热互结之病因病机,采用凉血活血法为治。
①选药原则有三: 1)针对病因病机及重度黄疸的主要证型; 2)参照古代医家治验; 3)结合现代医学重度黄疸发生机理,根据临床及实验研究对各个环节有作用的药物。如具有抑制胆汁淤积因子、降低TXB2、PGF1α、ACE及血液粘滞度,肝脏微循环,加强胆红素摄取、结合、转运、弥散及排泄,同时有利胆、利尿、减少肝肠循环等作用的药物。
②基本方:以赤芍(重用)、丹参、葛根、瓜蒌、茵草、丹皮为基本方。
③加减:凉血活血重用赤芍,仅为基本治法,并不是每个病人都需将上述药物全部列入方中,应视病情轻重、病人证型而加减,为了便于临床应用,将加减法列后。
a。有心下停饮者,可与苓桂术甘汤并用。一般只取其中桂枝之温化气,茯苓之平走下,以消饮液,术草味甘有滋腻之弊,弃而不用。
b.有中焦虚寒者,可与理中汤并用。一般只取其中党参、甘草;若系老年人,即使无中焦虚寒,伍用少许干姜,以佐赤芍之凉性,可减少胃脘不适。
c.有阳明腑实者,可与承气汤并用。一般只取大黄、元明粉;若胃脘胀满,可以莱菔子代替厚朴或枳实。
d.有皮肤严重瘙痒者,可加凉血祛风止痒剂,如丹皮、牛蒡子、浮萍、连翘、薄荷、绿豆、蚕砂。
e.有精神紧张、夜寐不实者,可重用丹参至30g。
f.有汗闭者,可重用葛根至30g,适当配伍解表发汗之品,如有表寒者用小剂量