二甲双胍是2型糖尿病常用治疗药物。许多指南推荐二甲双胍为2型糖尿病的一线治疗选择。但是妊娠女性应用二甲双胍安全吗?

发表于Diabetology & Metabolic Syndrome上的一项综述显示，二甲双胍有助于血糖水平的降低、增强内分泌系统、改善胰岛素抵抗并降低体内脂肪分布。在服用任何药物之前(包括二甲双胍)，妊娠女性必须保证药物不会影响胎儿。(Diabetol Metab Syndr 2013 Feb 15)

妊娠期及妊娠后二甲双胍的影响

由于可通过胎盘，有些人担心妊娠期应用二甲双胍会影响胎儿。然而目前探究妊娠期应用二甲双胍影响的少数研究均显示阳性结果。2014年发表于Human Reproduction Update上的一项研究回顾显示，二甲双胍不会造成出生缺陷、妊娠相关并发症或疾病。(Hum Reprod Update 2014 Sep-Oct)

不过，研究人员也指出需要更大型的研究来进行证实。

二甲双胍和妊娠糖尿病

另一份发表于Human Reproduction Update上的综述指出，与接受胰岛素治疗的妊娠女性相比，接受二甲双胍治疗的妊娠女性体重增加更少。(Hum Reprod Update 2014 Nov-Dec)

一项为期两年的随访研究显示，接受二甲双胍治疗的女性分娩的婴儿器官周围脂肪更少，以后出现胰岛素抵抗的风险更低。

这意味着年轻时暴露于二甲双胍的儿童可能会长期获益。这只是一项假设，还需要更多长期研究证实。

二甲双胍对妊娠前生育力的影响

二甲双胍常用于多囊卵巢综合征(PCOS)的治疗。根据Journal of Human Reproductive Sciences上的一项研究，PCOS患者尤其是超重女性胰岛素抵抗风险更高。PCOS不仅是导致育龄期女性无排卵性不孕的最常见原因，而且PCOS对妊娠结局存在负面的影响(流产、畸胎、早产、妊娠相关合并症明显增加)。(J Hum Reprod Sci 2012 May)

二甲双胍通过调节血糖降低胰岛素水平，并有助于调节月经和排卵。由于二甲双胍有助于PCOS症状的缓解，因此课提高生育能力。

减少妊娠问题

根据发表于Metabolism上的一项研究，与接受胰岛素治疗的PCOS或妊娠糖尿病患者相比，接受二甲双胍治疗的患者早期流产、早产和分娩不健康体重婴儿的风险更低。

研究人员指出，机体对二甲双胍的反应似乎优于胰岛素。二甲双胍不会导致子宫发育迟缓、胎死宫内等问题。

二甲双胍常见风险和副作用

正确使用时二甲双胍风险和副作用相对较低。但有些人确实有轻微副作用。常见副作用包括：烧心、腹泻、腹痛、恶心和胃肠道变化。对于妊娠女性，用最低剂量来减少或预防二甲双胍副作用相对必要。

有文献报道二甲双胍应用可能会引起乳酸酸中毒，症状包括强烈胃痛、恶心和呕吐、心律不齐、头晕、虚弱、极度疲劳、呼吸困难、肌肉疼痛、睡眠困难等。如果出现乳酸酸中毒的严重症状或体征，应立即就诊。

二甲双胍剂量

2型糖尿病患者二甲双胍应用剂量因人而异，主要根据患者疾病史、胰岛素抵抗情况及对副作用的敏感性。

接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者在妊娠期也可以应用二甲双胍以控制妊娠期症状。PCOS患者二甲双胍应用剂量依据药物反应变化确定。如果不能控制副作用，医生通常会尝试降低剂量或寻求其他选择。

为了尽量减少副作用，通常从较低剂量开始并逐渐增加。伴有妊娠糖尿病或2型糖尿病的妊娠女性可在妊娠期应用二甲双胍。但患者应用出现严重不良反应、胃肠系统症状明显或不想服用时可选择其他药物。二甲双胍最常见的替代方法是单独使用胰岛素。

总结

目前所有研究均指出，妊娠期二甲双胍应用相关并发症风险较低，但仍需要进一步的临床试验证实。一些研究表明，服用二甲双胍可对妊娠女性及婴儿带来获益。