原发性醛固酮增多症的微创手术治疗

时间:2017-5-9 8:55:05   文章来源:本站原创    作者:佚名  

腹腔镜手术以其损伤小、恢复快的特点已经逐渐成为许多疾病的标准术式,后腹腔镜手术正是在其基础上的一种创新,我院自2002年开始以后腹腔镜治疗肾上腺腺瘤,共选择了肾上腺原醛症患者以后腹腔镜手术治疗共55例,现报告如下。

资料与方法

临床资料:原醛症患者55例,男25例,女30例;左侧34例,右例21例;年龄43~65岁,平均50岁;肾上腺瘤直径1.5~2.5cm,平均1.8cm。原醛症诊断均明确,术前均予充分准备。

手术方法:全身麻醉,健侧卧位,起腰桥,于腋中线髂棘上方3cm处横行切开达腹膜外,以手指在腹膜后向后上钝性分离,置入光源以及30°腔镜,缝合切口使其紧密以防溢气;于腋前、腋后肋弓下另作2个1.0cm切口置入操作器械,在监视器下向肾脏游离,打开肾周筋膜游离出肾上腺,以钛夹夹闭滋养血管行单侧肾上腺切除,术毕置引流管。

结 果

此55例患者手术均成功,术后平均1.6天排气,早进食,2天时离床活动,均有不同程度皮下气肿,未予特殊处理,有3例发生不同程度的肾上腺危象,予激素治疗后好转。

讨 论

原醛症,又称醛固酮增多症,是由肾上腺皮质分泌过多的醛固酮而引起的高血压和低血钾综合征。Conn于1955年首先指出肾上腺皮质腺瘤分泌过多的醛固酮是本病的原因,因此又称此病为Conn综合征,已成为继发高血压的首位病因。本病占住院的高血压病例的1%~2%,是一种可以治愈的继发性高血压。外科手术是首选治疗方法,因其病变体积小,多<2cm,非常适合行腹腔镜手术。

腹腔镜手术可采用经腹腔和经腹膜后两种路径,经腹腔路径视野清楚,解剖标志清晰,可同时处理双侧病变,但需同时建立4~5个通道[1]。经腹膜后途径手术路径直接、损伤小,对腹腔干扰少,损伤腹腔内脏器的机会小,一般仅需3个道路[2],本组患者均采用3个通路,由于对腹腔内脏器干扰较小,术后胃肠功能恢复快,患者很快排气、进食。

术中游离组织均采用钝性游离,有时甚至可用吸引器操作,遇有小的血管用超声刀切割止血,可以直接切断直径<3mm的血管而不必上钛夹,无电切时的烟雾,使视野保持清晰,不会因为电传导导致周围脏器电灼伤,使手术的安全性更高。

后腹腔手术患者痛苦小,恢复快,但其手术风险并不因此原因而减轻,主要风险有皮下气肿、腹膜破损、术中血压的剧烈波动、大出血、及腹膜后血肿等,其中出血是最常见也是最危险的并发症,因为肾上腺毗邻下腔静脉、腹主动脉等大血管,术中解剖层次不清就有可能损伤,会在短时间内出现大量的失血,如不当机立断中转手术开腹止血,患者立刻就有生命危险;在充气压力作用下也可能形成空气栓塞,从而导致患者猝死;如果破口较小,由于充气压力作用下并未出血导致术后出血,也有可能引起致命性大出血;腹膜破损较常见,破口小可不需处理,但会引起局部气压降低影响操作。

皮下气肿几乎每个患者都会出现,原因为CO2气体在疏松组织间隙弥散所致,均局限于患侧胸壁及颈胸部,一般不会造成明显不适,均能自行吸收,无需处置;腹膜后血肿不如果术中仔细止血能够避免,若较大血肿需行二次手术清除并彻底止血。

目前,腹腔镜下建立后腹腔肾上腺切除已成为肾上腺手术的金标准,减轻患者痛苦,恢复迅速,生理影响轻微,尤其在显微情况下操作更细致,对瘤体刺激轻微,有效地减少了术中血压的波动,作为一种成熟术式,适合在有条件的基层医院推广。

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