原发性醛固酮增多症(简称原醛症)是一种继发性高血压，其发病年龄高峰为30～50岁，女性病人多于男性。近年来随着检查诊断手段的改进和提高，诊断为原醛症的病例数逐渐增多，有的国外学者提出原醛症已成为继发性高血压中最常见的形式，在高血压人群中的患病率由0.5％～2％增加为10％～20％。

临床表现

高血压 大多数病人病程较长，为缓慢发展的高血压，多数为中等程度的高血压，也有的病人舒张压可高达120～150 mm Hg，少数病人表现为恶性高血压，而用一般降压药常无明显疗效。随着病情进展，血压增高，病程长者可出现高血压的心、脑、肾损害，但其眼底改变常与高血压程度不平行。

高尿钾、低血钾　原醛症病人因肾小管排K＋过多，可有自发性低血钾(2.0～3.5 mmol/L)，但也有相当一部分病人血K＋正常，而高钠饮食或服用含利尿剂的降压药物后诱发低血钾。大多数原醛症病人在发现低血钾数年或十余年前即有高血压。因此，低钾血症常出现在高血压之后，如病程短则可血钾正常。低钾血症的临床表现为肌无力、发作性软瘫、周期性麻痹、心律失常，心电图可出现u波或ST-T改变等。长期低血钾可致肾小管空泡变性，使尿浓缩的功能受损，病人可有口渴、多尿且尿比重偏低，夜尿量大于日尿量，易继发泌尿系感染，病情严重者还可出现肾功能损害。

其　他　醛固酮增多致肾小管对Na＋的重吸收增强，排K＋、H＋增加而产生细胞外液碱中毒：此时虽有钠潴留、血容量增多，但由于有“钠逸脱”作用而无水肿。此外，醛固酮增多使肾脏排Ca2＋、Mg2＋增加，加之碱中毒而使游离钙减少，病人可出现手足抽搐、肢端麻木等。

低血钾可抑制胰岛素分泌，因此长期低血钾可使半数病人出现葡萄糖耐量低减甚至糖尿病。

诊断途径

筛选试验 对高血压病人应常规查血、尿K＋水平，进行原醛症的筛选试验，并对下述高血压病人应考虑诊断原醛症的可能性。①自发性低血钾(血清K＋＜3.5 mmol/L)。②中度或严重低血钾(血清K＋＜3.0 mmol/L)。③服用常规剂量的噻嗪类利尿剂而诱发严重低血钾，并且补充大量钾盐仍难以纠正。④停用利尿剂4周内血清K＋仍不能恢复正常。⑤除外其他继发性原因所致的难治性高血压。

从上述伴有低血钾的高血压病人中可发现原醛症，但也有一部分原醛症病人血钾正常，文献报道有7％～38％的原醛症病人及大多数GSH病人的血清K＋浓度可正常，因此血钾正常不能除外原醛症。此外，有相当高比例的原醛症病人的初期血K＋水平为3.4～3.5 mmol/L。

激素测定　血浆肾素活性：低PRA水平，且不因低钠、脱水或站立体位等刺激而增高，也可作为诊断原醛症的筛选试验，但有一定局限性，因约35％的原醛症病人在上述刺激时PRA水平可升高，而40％的原发性高血压病人的PRA也可被抑制。血浆醛固酮水平：原醛症病人的血浆醛固酮水平升高，但部分原醛症和原发性高血压病人的PAC有重叠，因此，仅用PAC来作为筛选试验是不够的。为了提高PAC和PRA测定的诊断符合率，用PAC/PRA来鉴别原醛症或原发性高血压，如果同时运用下述标准：PAC/PRA＞30，PAC＞555 pmol/L，其诊断原醛症的灵敏性为90％，特异性为91％。但是腺瘤也和正常人一样，其醛固酮分泌可有波动，因此计算PAC/PRA比值时，最好用立位2小时测定值，其诊断符合率较卧位值高。

治　疗

手术治疗　原醛症病人应根据不同的病因选择不同的治疗方法：外科手术或内科治疗。APA病人应首选手术切除肾上腺肿瘤，有人主张最好同时行腺瘤侧肾上腺全切除术。PAH病人行单侧、次全或双侧肾上腺切除术即可得到满意疗效。THA病人即使做了双侧肾上腺全切除术，仍难控制病人的高血压。故APA、PAH的根治方法为手术切除，IHA病人则趋向于药物治疗。

药物治疗　适用于IHA及各种不能手术的APA腺瘤病人的长期治疗，用法同上述的手术前准备。如长期服用螺内酯出现不良反应时，可改用氨苯喋啶、阿米诺利或Eplerenone；此外，降压药除可用钙通道阻断剂外，还可用血管紧张素转化酶(ACE)抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等。如长期服用，应选择缓释或控释剂型。

ACE抑制剂治疗IHA病人是有效的，如依那普利可降低血压和醛固酮的分泌，增加血钾水平，此作用可能与阻断了IHA病人肾内的肾素一血管紧张素系统有关。

GSH病人的治疗　GSH病人需长期用外源性糖皮质激素治疗，其剂量应能抑制ACTH的分泌，可用地塞米松2mg／日，即睡前服1.5 mg，起床后服0.5 mg，一般在2周内可使血压下降，血钾、醛固酮和PRA恢复正常，以后逐渐减量至维持量。北京协和医院1例GSH病人在开始时口服地塞米松2mg／日做诊断试验，确诊后逐渐减量，以后即长期口服维持量0.5 mg／日，其血压和血钾均满意地维持在正常状态，血浆醛固酮和PRA水平亦恢复到正常。此剂量长期服用一般无明显不良反应，有些病人体重可稍增加，但也有的病人在长期服用期间因血压控制不好而需加用其他药物，如螺内酯、阿米诺利或氨苯喋啶等。