原发性醛固酮增多症（简称原醛症）是由肾上腺皮质过度分泌醛固酮而导致的一组综合征，表现为高血压、低血钾、高醛固酮和低肾素活性。原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是继发性高血压中最常见的病因[1]。随着对PA认识的提高和诊断技术的改进，PA的诊断率明显提高，近年来采用血浆醛固酮/血浆肾素活性比值（ARR）、双侧肾上腺静脉采血（adrenal venous sampling，AVS）对血钾正常的高血压病患者进行筛查，发现原醛症的患病率已达10%～15%[2，3]。目前将原醛症主要亚型为特发性醛固酮增多症（简称特醛症）、醛固酮瘤[4]，其他少见类型包括原发性肾上腺增生、肾上腺醛固酮癌、异位分泌醛固酮的肿瘤及家族性醛固酮增多症。目前原醛的治疗包括手术治疗、药物治疗和介入治疗。原醛症经确诊后就应根据患者的分型诊断确定其治疗方式，治疗方式的选择直接影响患者疾病的预后。

醛固酮瘤或单侧肾上腺增生首选手术治疗；特醛症可施行部分肾上腺切除术，但效果欠佳，目前多主张药物治疗；醛固酮癌和异位分泌醛固酮的肿瘤选用手术治疗；糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症可用地塞米松治疗。

1 手术治疗

1922年Gagner等[5]首次报道了3例经腹腔途径的腹腔镜下肾上腺切除术，随着腹腔镜技术的不断提高与改进，腹腔镜下肾上腺切除术逐步取代传统的开放性手术。钟隆飞等[6]报道了85 例原醛症患者行腹腔镜下肾上腺切除术，有84例手术成功，术中无腹腔脏器及血管损伤，且术后恢复快，无术后并发症的发生。

腹腔镜下肾上腺切除术在治疗原醛症中的应用日益广泛。大多数患者的血压明显改善，联合降压药物即可控制血压；电解质紊乱得以纠正；血浆醛固酮水平降至正常及醛固酮/肾素比值明显下降等。Pang等[7]对10年期间（1995年～2005年）行腹腔镜下肾上腺切除术的62例原醛症患者进行随访，与术前相比，患者收缩压和舒张压均明显下降，且服用降压药物的种类从平均2.6降至平均1.4，血浆醛固酮水平显著降低。统计结果发现，34%的患者血压得到控制，不需要降压药，51%的患者血压明显改善，需联合降压药物将血压控制在正常范围，而5%的患者血压较术前没有改变。同样，Wang Lei等[8]探讨了腹腔镜手术治疗原发性醛同酮增多症（PA）的效果，其中肾上腺皮质腺瘤17例，肾上腺皮质增生3例，结果显示平均手术时间63（35～95）min，平均术中失血量50（25～110）ml，平均术后住院5.8（4～8）d。术中、术后发生并发症2例，均为轻度皮下气肿。20例平均随访12（6～18）个月，血钾均恢复正常，3例仍有高血压需辅以降压药物治疗。Sukor等[9]对51例双侧肾上腺增生患者行单侧肾上腺切除术后随访发现，术后1年有15%的患者血压恢复正常，20%的患者高血压较前好转，血浆醛固酮、醛固酮肾素比值均较术前明显下降，可减少心、肾、脑等靶器官的损害。此外，Yvette等[10]学者对30例行腹腔镜下肾上腺切除术患者的研究也表明，术后患者的血压明显下降，血钾升高。同时，Rossi等[11]也证实手术治疗对原发性醛固酮增多症的良好疗效。

2 药物治疗

原醛症的药物治疗是通过抑制醛固酮的合成，拮抗醛固酮受体，从而减低血中醛固酮的水平，减少其对心、脑、肾等靶器官的损害及高血压、低血钾引起的并发症。

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