中医如何辨证用药治疗胃痛

时间:2017/4/23 17:30:29   文章来源:本站原创    作者:佚名  

文章简介:胃痛治疗用药,必须依据寒、热、虚、实之所偏,挟滞、挟痰、挟瘀的孰轻孰重,以及疼痛的性质,病邪的新久,胃黏膜受损的程度,采取相应的治疗方法,选择最佳的药物,做到辨证明确,用药精良,配伍恰当,方能收到理想的治疗效果。兹就胃痛辨证用药的心得体会探讨于下。

中医治疗胃痛,辩证准确往往能药到病除。那么中医师如何辨证用药治疗胃痛的呢?胃痛一症,临床极为常见,在急、慢性胃炎,胃溃疡,胃癌等病症中均易出现,多由饮食不节,情志失调以及劳倦等因素,致使脾胃纳化功能受损,气血运行受阻而发病。一般初病在气,久则郁滞化火,寒热夹杂,渐至脾胃阳虚,或肝胃阴虚,挟痰、挟瘀。故胃痛治疗用药,必须依据寒、热、虚、实之所偏,挟滞、挟痰、挟瘀的孰轻孰重,以及疼痛的性质,病邪的新久,胃黏膜受损的程度,采取相应的治疗方法,选择最佳的药物,做到辨证明确,用药精良,配伍恰当,方能收到理想的治疗效果。兹就胃痛辨证用药的心得体会探讨于下。

1 寒凝气滞
  
腹部受寒,或过食生冷,以致寒积胃脘,气血凝滞不通则痛。其症胃痛暴作,疼痛剧烈,或呈绞痛,恶寒喜暖,拒按或呕吐,得温则痛减,遇寒则痛重,口不渴,喜热饮,舌苔薄白,脉弦紧。治宜散寒温中,行气止痛。药用高良姜散寒止痛,温中以治“暴冷,胃中冷逆”(《别录》);吴茱萸温中止痛,降逆止呕,开郁化滞;香附行气,以“消饮食积聚,痰饮痞满”(《本草纲目》);木香、陈皮、辛香行气止痛。若兼脾虚中阳不振者,加用干姜温中助阳,“去脏腑沉寒痼冷”(《珍珠囊》);冷饮伤胃,伴见头痛、呕恶欲吐者,加藿香、生姜、半夏以温中驱寒,和胃止呕效捷。
  
2 饮食积滞

食滞中焦,脾胃纳化失常,胃失和降,以致胃脘胀满疼痛,嗳腐食臭,或嗳腐吞酸,或呕吐不消化食物,吐食或矢气后减轻,或大便不爽,舌苔厚腻,脉滑。治当消食导滞,和胃止痛。药用焦山楂酸温,以消油腻肉滞;神曲辛温,以消酒食陈腐之积;莱菔子辛甘,畅利气机,宽畅胸腹,并消面食积滞;陈皮半夏理气和胃,消痞散结;枳实、木香宽中行气止痛。若食积化热,口臭苔黄,便秘者,可加大黄、芒硝以荡涤积滞,通腑泻热;若暴食不久,撑胀重,伴恶心欲吐者,可因势利导,先用催吐法,吐后可立即缓解症状,然后再用上方调之。

3 肝气犯胃�

恼怒忧思,肝郁气滞,不得疏泄,横逆反胃,以致胃脘胀满,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频作,每因烦恼郁怒而痛作或加重,舌苔薄白或薄黄,脉弦或弦滑。治宜疏肝理气,和中止痛。药物选柴胡枳壳疏肝解郁,理气调中;香附、川芎、川楝子、元胡行气开郁,活血定痛;陈皮、佛手行气化痰,和中止痛;白芍养血柔肝,缓急止痛;甘草和中,助芍药缓急迫而止疼痛。泛酸甚者加左金丸、煅牡蛎、瓦楞子以泄肝和胃止酸。

4 肝胃郁热

肝气郁结,日久化火,迫灼胃络,则胃脘灼痛,痛势急迫,泛酸嘈杂,口苦、口干或口酸,或烦躁易怒,舌红苔黄,脉弦或弦数。治宜疏肝泄热,和胃止痛。药物以炒栀子、牡丹皮、黄连黄芩、蒲公英清泄肝胃郁热;香橼、佛手、绿萼梅以舒肝和胃,行气止痛;白芍养血柔肝;丹参活血化瘀,除烦通络;甘草和药,既助芍药缓急止痛,又缓芩、连、栀苦燥之性。烧心、泛酸嘈杂甚者,加少量吴茱萸,合黄连成左金丸意,以清肝散郁,泄肝止酸。

5 脾胃虚寒

脾胃阳虚,纳运不健,胃失温煦,中寒内生,以致胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食则减,或泛吐清水,纳呆少食,神疲乏力,或大便溏薄,甚者夜半痛作或手足不温,舌质淡红,苔薄白,或舌、腮齿印阳性,脉虚弱或迟缓。治宜温阳益气,健中止痛。药用黄芪补中益气,扶脾助运,以提高抗病能力;饴糖温中补虚,和里缓急;炮干姜温中益阳,除脏腑冷气;肉桂温中补阳,可增强消化机能,排除消化道积气,缓解胃肠痉挛;白芍酸甘益阴,与肉桂一凉一温,以和阴阳,并合炙甘草酸甘化阴,缓急止痛;当归活血养血,合黄芪可补血建中,与肉桂能活血通络止痛。寒甚者加良姜、吴茱萸以温中散寒,行气止痛;泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子、红蔻以制酸和胃;夜半痛作,重用炒白芍,再加防风、佛手等以疏肝柔肝,可收佳效。

6 胃阴亏虚
  
胃痛日久,寒邪化热,或气郁化火,或胃热素盛,或长期使用温燥之药,灼伤胃阴,以致胃液枯槁,郁火内盛,则见胃痛隐隐,口燥咽干,或大便干结,或饥而不欲食,舌红少津,无苔,呈镜面舌,或似肾色,脉细数。治宜养阴益胃。药用沙参、麦冬生地、玉竹甘润生津,养阴益胃;香橼舒肝和胃,行气止痛;当归、丹参活血化瘀,通络止痛;白芍、甘草酸甘化阴,柔肝和中,缓急止痛。若胃热甚者,加生石膏、竹叶以清胃泄热除烦;胃气呆滞,纳差食少者,可加少量陈皮、佛手、麦芽以助胃气通降。�
  
7 瘀血阻络

久病气血瘀滞,胃络不通,则见胃脘痛有定处而拒按,或呈针刺样痛,或夜间痛重,或食后痛甚,或见吐血便黑,舌质紫暗或见瘀斑瘀点,脉涩。治宜活血化瘀,通络止痛。药取丹参活血通络,祛瘀生新,以改善胃壁血液循环,促进胃黏膜修复;赤芍活血祛瘀,解痉、镇痛;蒲黄五灵脂活血散瘀,“治一切心腹诸痛”(《本草纲目》);元胡活血定痛;檀香、枳壳陈皮行气和胃;炙甘草补中和药。若有寒象者,加干姜、砂仁以温中散寒,醒脾和胃;胃络出血有热象者,加大黄泄热宁络,祛瘀止血;脾虚气弱者,加党参、黄芪、白术以益气健脾扶正。党参五灵脂同用,虽有相畏之说,其实不必顾忌,二药相伍,益气活血,相得益彰,用于气虚血瘀之症,疗效甚佳。

根据临床体会,在胃痛治疗过程中,注重以下方面药物选择甚为重要。散寒止痛,温中除冷高良姜为要,吴茱萸温中降逆,开郁化滞亦为常用,干姜温中助阳,善治脏腑沉寒痼冷,对脾虚中阳不振者用之最宜。饮食积滞,焦山楂、神曲、莱菔子当用,若积滞化热,口臭便秘者,大黄消积导滞,通腑泄热必不可少,甚者芒硝亦用。行气宽中,枳实、厚朴为妙;理气和胃,陈皮、砂仁相宜;行气止痛,木香、檀香最佳。舒肝和胃,佛手、香橼可用;疏肝解郁,柴胡枳壳为主,香附、川楝子开郁行气亦多选之,但川楝子对胃黏膜有刺激性,易造成胃黏膜损伤,故使用时应少量为宜,且不可长期应用。和中降逆,半夏、生姜效捷,呕逆甚者,竹茹、旋复花、代赭石可选用之。解痉、缓急止痛,白芍、甘草最效。吞酸用瓦楞子、乌贼骨,牡蛎制酸之中尚有抑阳益阴之能,对肝胃郁热或胃阴不足者甚宜。另外,胃痛发病的基本病理是脾胃纳运升降失常,气血瘀阻不畅,即“不通则痛”。故临证选药时还应注意以下方面:健脾益气用药不可壅滞,应同时配合理气药,如陈皮、砂仁、佛手等以提高胃动力,促进驰缓无力的胃功能恢复。理气药是调中和胃的必需品,在各型胃痛中均用,然对肝胃郁热、胃阴亏虚者,运用时应“忌刚用柔”,以免香燥伤阴,应选佛手、香橼、绿萼梅之类为妥。清热药能抗炎解毒、消肿止痛,对慢性胃炎、溃疡等(除胃寒症外)均可酌情选用。

根据临床经验,对于胃热、肝胃郁热、胆逆犯胃者可选用黄连黄芩、栀子、丹皮类;其他证型则选用蒲公英、银花、连翘之类,其中蒲公英,清热不伤脾,养胃不滞邪,对各种胃炎、消化性溃疡酌情应用均有良好的疗效。但需注意,苦寒之品,易败胃伤脾,使用时不可过量、大剂。“胃痛久而屡发,必有凝痰聚瘀。”胃痛病程中,尤其是慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡等,常易反复发作,经久缠绵难愈,故治疗时均应酌情选用活血化瘀药,以化瘀通络、消肿止痛,改善胃体血液循环,促进胃肠功能的恢复,促使胃肠黏膜和溃疡的修复。一般活血定痛,首选元胡、五灵脂;凉血、散瘀则用牡丹皮、赤芍、丹参等;活血养血用当归、白芍;化瘀止血,选醋制大黄、焦蒲黄;化瘀生新,消肿止痛,促进黏膜病变及溃疡修复,以三七、丹参、当归、血竭等为宜。总之,临证只要辨证准确,用药得当适宜,便能收到事半功倍之效。

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