3.高钾血症常见的心电图表现
 
        高钾血症患者可表现为肌无力、心律失常、T波高尖、QT间期延长、QRS波增宽及S波加深。由于高血钾对神经肌肉的影响，患者可出现肢端麻木、肌无力，严重时肌肉麻痹或瘫痪;而心肌细胞对高血钾的敏感性远远超过其他组织细胞，因此，临床高血钾患者多以心脏功能的异常和损害为主要特征。其常见心电图表现如下：
 
        (1)血钾增高，增加复极期细胞膜对钾离子的通透性，使动作电位(3相)坡度变陡、时间缩短，高钾首先出现的心电图表现是T波高耸、QT缩短。
 
        (2)随血钾浓度继续增高，静息膜电位减小，引起0相上升速度、振幅减小，高钾的负性传导作用对工作心肌细胞较自律传导系统敏感。血钾>6.5 mmol/L可出现QRS均匀的增宽(心室肌传导阻滞，不同于束支阻滞);>7.0 mmol/L可出现P波降低、时间增宽;>8.5 mmol/L可出现P波消失，形成窦室传导。部分患者在血钾升高的过程中可伴有不同程度的房室阻滞、束支阻滞和分支阻滞。
 
        (3)血钾浓度进一步增高>10 mmol/L，QRS进一步增宽，甚至与T波融合成正弦波，最后死于心室停搏或室颤。
 
        高钾血症的心电图改变不仅与血钾增高的程度有关，同时受离子紊乱、酸碱平衡、氧饱和度、心脏疾病的病因和程度、药物等多因素影响，低钠、低钙、心肌缺血、pH降低均可增加心肌对高钾的敏感性。
 
        4.药源性高钾血症的处理[3]
 
        (1)首先撤除可能引起血钾升高的药物。
 
        (2)拮抗钾离子对心脏的抑制作用。首先判断是否有心电图异常。如果心电图异常，特别是出现心律失常时，应首先给予10%葡萄糖酸钙20-30ml静脉推注，或30-40ml静脉滴注;钙剂不能降低血钾，但可以拮抗钾离子对心脏的抑制作用。已应用洋地黄者，不宜给钙剂。钙对心脏的作用几分钟起效，可维持1h，因此，应争取这段时间尽快降低血清钾的浓度。
 
        (3)促进钾向细胞内转移。该法是比较快的降低血钾方法，可用25%葡萄糖250ml加胰岛素(3-4g糖：1U胰岛素)静脉滴注;酸中毒时也可用5%碳酸氢钠100-200ml静脉滴注。
 
        (4)促进钾的排出，减少钾的摄入。肾功能严重受损时，可使用降钾树脂，必要时应急行血液透析治疗。

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