。其手术方法存在激光治疗，手术切除及

    两者结合的方法三种。

    (一)麻醉及监测

    肺减容术的麻醉采用全身麻醉。为减少术中、术后麻醉性镇痛药物的用量和其对呼

    吸、消化道功能的影响，术前常规置硬膜外管，予硬膜外管麻醉止痛。通气采用左双腔支

    气管插管，单肺通气。对于双侧手术，已完成手术的一侧行单肺通气时，强调通气压力宜

    小，满足潮气量即可，防止压力过大引起切缘及术中损伤的部位肺组织破裂漏气。术中监

    测项目包括心电图、血氧饱和度，应建立动脉通道监测动脉压并定时查动脉血气。监测呼

    气末二氧化碳分压对调节通气量有一定帮助。有条件还应测心输出量和肺动脉压。

    (二)手术材料

    肺气肿时肺组织被破坏，组织强度降低，切缘缝合时的针孔在肺复张时可能被撕裂造

    成漏气，Brantigan对于肺减容术最初的探索，正是由于未解决好切缘漏气的问题，手术

    死亡率高，使得肺减容手术没有被学术界广泛接受。

    为了解决切缘漏气的问题，有人曾尝试牛心包片、特氟龙等材料作肺切缘的垫片。

    Cooper认为，理想的垫片材料除无菌和良好的组织相容性外，还应满足原料充足；无孔；

    易于切割；结实；肺复张后可防止切缘漏气；厚度较薄，垫片重叠后不影响切缘的牢固订

    合等条件，相比之下牛心包垫片是最理想的选择。GX3per的实践获得了成功，赋予了肺

    减容术新生。现在，国外肺减容术用垫片的技术已成熟并实现了商品化，产品有多种。牛

    心包垫片至今仍是肺减容术的最佳选择。但牛心包片价格昂贵：据统计，国外双侧胸腔镜

    肺减容术使用的牛心包垫片需3000～4000美元。

    在国内，受进口牛心包垫片价格制约，肺减容手术推广困难。1999年，王俊领导的

    课题组已在国内首先研制开发出拥有自主知识产权的牛心包片产品，成功用于肺气肿肺减

    容术，显著降低了手术费用。为肺气肿肺减容手术在我国的普及和发展提供了可能。

    (三)手术方法

    1.胸骨正中切口肺减容术

    (1)切口：胸骨正中切口的制作同常规。

    (2)切除组织定位切除组织的定位由术前检查结果和术中观察共同决定。一般来

    说，理想的切除组织，应具备下述3个特点，①X线检查，特别是CT显示局部组织的严

    重破坏，存在大量含气空腔，此为解剖学定位；②核医学通气显像显示局部大量滞留气

    体，灌注显像显示局部血流量严重减小，此为功能定位；③由于肺弹性下降和血流减少使

    吸收性肺不张发生缓慢，病变严重的部位表现为肺组织持续膨胀，此为术中直视下定位。

    (3)手术步骤 双侧肺减容术，一般病变较重的一侧先手术。

    1)上叶肺减容手术：用于上叶为主的病变。右侧的减容操作从前正中接近水平的位

    置开始，左侧则自舌叶的位置开始，切除经肺尖向后外侧延伸，终止于斜裂上端，整个切

    缘呈“n”形，切除量约为上叶的1/2～2/3。肺切除是用开胸直线切开缝合器配合牛心

    包片完成。

    2)下叶肺减容手术：适用于下叶为主的病变。首先断下肺韧带，增加下叶的活动度，

    再用带牛心包垫片的直线切开缝合器作肺切除；切除由下叶底部的正中开始，将切开缝合

    器的一半置于脯面，另一半置于下肺叶的前面，自下叶前内基底段开始绕下叶底部向后上

    连续切除至背段之尖部。下叶减容也可自下叶前方向上进行，经叶间裂，背段顶部，沿下

    叶后外侧到达脯面。当整个下肺叶严重破坏时，切缘应与斜裂平行且靠近肺门，几乎将下

    叶全部切除。但要注意，即使整个肺叶病变严重，仍不宜行肺叶切除术；因为这样可能造

    成切除量过多，使术后残留空腔和长时间漏气；而且对于叶间裂不完整的患者，肺叶切除

    可能引起严重的漏气。术中如见肺大殖，应一并处理。

    手术中，具体切除量应根据肺过度充气的程度和剩余组织的破坏程度决定，对于多数

    患者，在术中切除的肺组织约占一侧肺容量的20%～30%，约为30～110g/侧(包括牛心

    包垫片)。每一次操作形成的切缘应相互重叠，避免切缘间的脏层胸膜因张力过高而破裂。

    有人主张上叶肺减容应切断下肺韧带以便胸顶残腔的消灭。但尚未被广泛认可。

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