> 一侧手术完毕，严密对合纵隔处胸膜，予单肺通气，进行对侧手术，手术方法同上。
已手术一侧的肺组织单肺通气时容易因为通气压力过大而破裂漏气，应低压力和低潮气量
通气，允许患者存在短暂的高碳酸血症。
2.胸腔镜肺减容术
(1)体位双侧胸腔镜手术，多采用侧卧位，一侧术毕，再改变体位，进行对侧操作。
(2)切口胸腔镜肺减容术通常需要一个胸腔镜套管和2～3个操作套管切口，其位
置根据手术需要和术者的个人习惯而异。
(3)切除组织定位同胸骨正中切口肺减容术。
(4)手术方法胸腔镜肺减容术多使用300硬胸腔镜，以利于上叶顶部和前后肺门的
观察。如遇病变严重区域术中持续膨胀，卵圆钳夹持困难时，可刺破肺组织放气。叶间裂
处的漏气难于控制，切割时注意避开叶间裂。所有操作均应细致，避免撕裂糟脆的肺组织
造成漏气。胸腔镜肺减容术的切除顺序、切除量、检查漏气的方法及处理同胸骨正中切口
肺减容术。
3.激光治疗
激光治疗是使用激光对肺进行照射，使肺组织皱缩，以达到肺减容的目的。因激光穿
透力有限，只能使肺大炮和位于表面的病变严重的肺组织收缩，故其用于大疱性肺气肿的
治疗更为有效。常用的光源有Nd：YAG(掺钕钇铝石榴石激光)、氢激光和KTP激光
(KTP倍频Nd：YAG激光)。因激光治疗可引起严重的炎症反应，只能用于单侧手术。
手术人路采用胸骨正中切口或胸腔镜，方法见上。肺减容术照射的范围，为包括叶间裂在
内的全部肺表面。照射的功率各家报告不一，一般脉冲波时使用功率40W，脉冲间隔0.5
秒。连续波照射时，多用KTP激光或YAG激光，功率8～15W。为使肺组织得到最大的
皱缩而又不造成脏层胸膜的缺损，对照射的能量应有恰当的控制，颜色较深的部分，对光
能的吸收较好，照射剂量应适当减小。经验表明，使用激光行单侧肺减容术，总能量平均
为22，000J左右。激光治疗后，迟发性气胸发生率高，多见于术后2周以内，因此这段
时间内，患者与医务人员需保持密切联系。
七、术后处理
术后应尽早拔除气管插管，减少机械通气的时间；胸腔引流管水封不加负压吸引，除
非出现>30%的气胸或严重的皮下气肿，则加5～1OmIH20的负压。上述两条是减少术后
漏气的关键。
监测项目包括生命体征、中心静脉压、血氧饱和度、动脉血气。应使患者PaCO2
