致；②病变分布不均一，存在可供切除的“靶区”；③胸廓过度膨胀。由于肺减容手术之
大规模临床应用的历史还很短，尚缺乏疗效的长期随访资料；目前的手术适应症是相对
的，还有待进一步充实和完善c
(一)一般情况
1.年龄<75岁；
2.营养状况70%～130%标准体重；
3.戒烟>6个月；
4.有能力参加康复训练，康复训练后能够以1英里/小时的速度在踏板上行走30分钟。
(二)中到重度肺气肿
1.临床标准
(1)明确诊断非肺大疱性肺气肿，严格内科治疗后仍有严重的呼吸困难；
(2)临床稳定>1个月c
2.影像学标准
(1)肺气肿表现；
(2)肺过度充气表现；
(3)CT和同位素显像示病变分布高度异质。
(三)生理功能检查
1.肺量计
(1)FEV1<35%预计值；以20-40%为佳；
(2)吸人β受体激动剂前后FEV1变化≤20%；
(3)FEV1/FVC≤60%。
2.体积描记仪
(1)RV>250%预计值；
(2)TLC>120%预计值；
(3)RV/TLC>60%；
(4)滞留气量增加；TLC(体积描记仪测)>TLC(气体法测)。
3.气体交换DLco<50%预计值。
4.心功能左、右心功能正常。
应该指出，完全符合手术适应症的患者极少。这里介绍的手术适应症只是作为临床工
作中病人选择的参考指标。这些标准在实践的过程中也在不断完善充实，如严重病变
FEV1<500ml、肺部实性占位怀疑肺癌、依颇机械通气、均一病变、PaCO2>55mmHg、
激素使用>10mg强的松当量/日等被列为手术禁忌症，同时也有学者对这些患者进行了肺
减容术的探索，并取得了一定疗效。
多数学者认为：病变分布非均一，手术剩余组织病变轻，病变以上叶为主，部分肺组
织被压缩及RV/TLC明显升高的患者手术效果好，特别是病变以上叶为主且病变分布非
均一者预后最佳。而那些年龄>75岁，高碳酸血症伴或不伴弥散功能严重减退(DIco<
25%)，术前需氧>4L/min及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。
四、手术禁忌症
肺减容手术禁忌症也是相对的。
(一)病变过轻、过重或病变均-
1.FEV1>50%预计值；
2.RV<150%预计值；
3.TLC<100%预计值；
4.PaCO2>55mmHg
5.机械通气；
6.病变均一分布。
(二)不宜手术或不能耐受手术
1.肺动脉收缩压>45mmHg；平均肺动脉压>35mmHg；
2.使用肾上腺皮质激素>10mg强的松当量/天；
3.严重哮喘、支气管扩张或气管炎 target=_blank>慢性支气管炎伴大量脓痰；
(2)临床稳定>1个月c
2.影像学标准
(1)肺气肿表现；
(2)肺过度充气表现；
(3)CT和同位素显像示病变分布高度异质。
(三)生理功能检查
1.肺量计
(1)FEV1<35%预计值；以20-40%为佳；
(2)吸人β受体激动剂前后FEV1变化≤20%；
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
