in及6分钟步行距离在训练前后均<200m的病人的预后则不良。

    四、手术禁忌症

    肺减容手术禁忌症也是相对的。

    (一)病变过轻、过重或病变均-

    1.FEV1>50%预计值；

    2.RV<150%预计值；

    3.TLC<100%预计值；

    4.PaCO2>55mmHg

    5.机械通气；

    6.病变均一分布。

    (二)不宜手术或不能耐受手术

    1.肺动脉收缩压>45mmHg；平均肺动脉压>35mmHg；

    2.使用肾上腺皮质激素>10mg强的松当量/天；

    3.严重哮喘、支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰；

    4.既往胸腔手术史及严重胸膜腔粘连；

    5.胸廓或胸壁畸形等影响手术操作的因素；

    6.冠心病及既往充血性心衰病史；

    7.恶性肿瘤等严重影响短期预后的疾病；

    8.精神状况不稳定；不愿接受肺减容手术，或不能按要求完成术前肺及身体康复训

    练者，或不能配合手术者。

    迄今，严格的手术禁忌症也未确立，但严重的脊柱后突畸形，平均肺动脉压>

    35mmHg或收缩压>45mmHg，严重的冠心病，既往胸腔手术史或胸膜固定，长期哮喘，

    支气管扩张或慢性支气管炎伴大量脓痰已被公认为肺减容术的绝对禁忌症。

    总的说来，据国外经验，接受筛选的肺气肿患者中，有约20～30%的患者最终符合

    要求并接受肺减容术的治疗。

    五、术前准备

    肺气肿患者为手术高危人群，身体许多器官的功能均有减退，因此，良好的术前准备

    显得尤为重要。术前准备主要有以下几项内容：①一般情况的改善，包括营养状况、水、

    电解质平衡等；②逐步减少口服激素用量，可予激素吸入替代；③化痰止咳，必要时痰培

    养+药敏；④康复训练，包括呼吸及身体的康复训练；⑤手术当日，可予支气管扩张剂以

    预防支气管痉挛，长期服用激素的患者的激素加量。

    其中，以康复训练最为重要。实践表明，康复训练可使肺气肿患者的呼吸困难症状、

    运动耐力、运动能力和生活质量得到显著的改善，有效地降低手术风险b

    (一)康复训练的目的和手段

    术前康复训练的目的是尽可能矫正患者生理、心理、精神状态及最大限度恢复社会功

    能，降低于术风险。实施的手段包括院内训练和院外训练，时间一般为6～8周，预期的

    目标是参加者可完成30分钟以上的踏车运动；或以1英里(1.6公里)/小时的速度行走

    30分钟以上。

    (二)康复训练内容和方法

    康复训练由院内训练和院外训练组成。是一项多学科的工作，其内容涉及医学的诸多

    方面。

    1.教育教青的内容应包括呼吸解剖，呼吸生理，疾病及治疗的简介。

    2.功能锻炼对于肺减容术前功能锻炼的必要性目前还有争论，但多数学者认为，

    术前锻炼可提高对手术的耐受性、加快术后恢复和术后尽早锻炼，还可以为手术疗效的判

    定提供基准。功能锻炼多分为四个组成部分，分别是运动训练、呼吸训练、清除呼吸道分

    泌物和躯体柔韧训练(略)。

    另外还有屏气训练、快吸气训练等呼吸肌力量训练和以非创伤性的呼气末正压通气为

    代表的呼吸肌放松训练，这两种训练，疗效尚未得到证实。

    3.营养支持如前述，肺气肿患者多有营养不良，合适的营养支持对于加快手术的

    恢复，减少手术风险十分重要。

    4.心理康复肺气肿患者由于呼吸功能严重不全，生活难以自理，常遇到一些诸如

    焦虑和抑郁等心理问题。通过教育，亲友帮助和自身康复训练的成绩，摆脱心理上的阴

    影，以平静的心态迎接手术，是术前的重要内容。

    六、肺减容手术方法

    肺减容术诞生至今，有了一定的发展和变化

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