睡眠相关性障碍
文章导读：睡眠相关性障碍,梦游是发生在睡眠中的坐起,下地行走或执行其他一些复杂的行动,通常梦游者双眼睁开,但对周围环境并无认知表现.梦游最常见于儿童晚期和青春期.病人在梦游时还会反复喃喃自语,有的会发生绊跌或自楼梯上摔下从而遭
梦游是发生在睡眠中的坐起,下地行走或执行其他一些复杂的行动,通常梦游者双眼睁开,但对周围环境并无认知表现.梦游最常见于儿童晚期和青春期.病人在梦游时还会反复喃喃自语,有的会发生绊跌或自楼梯上摔下从而遭受意外损伤.虽然名称叫作梦游,其实当时并没有在做梦.通常病人对梦游全无记忆.治疗主要针对意外损伤的防范,如发现有基本的病因则应进行对因治疗.苯二氮类药物,特别是地西泮和阿普唑仑可能有帮助.其他药物,例如选择性5-羟色胺重摄取抑制剂,在应用苯二氮类药物无效比较严重的病例中可以考虑使用.
夜惊(恐惧,尖叫,骚动的发作)在儿童中比在成人中更为多见,而且时常伴有梦游.它们发生在第3与第4期NREM睡眠中.在成人中,夜惊往往与心理障碍或酒精中毒有关.临睡前服中效或长效苯二氮类药物,例如地西泮2~5mg有时可防止发作.
恶梦特别多发于儿童中,也可在成人中发生.它们发生在REM睡眠期,在发热或过度疲劳或饮酒后更为常见.治疗应针对基本的精神因素或躯体疾病.
不安腿综合征相当常见,特别在50岁以上的人群中,往往发生在入睡之前.病因不明,但≥1/3的不安腿综合征患者都有家族史.感到两腿部有种难以描述的不舒服感觉,活动腿部可使其暂时有所缓解.对病人带来的苦恼与睡眠的丧失可以达到严重的程度.治疗比较困难,往往需要试用多种药物与多种用药剂量方案.首选药物是多巴胺受体激动剂培高利特(pergolide)与卡比多巴/左旋多巴制剂.其他可选用的药物有羟考酮,卡马西平与卡巴喷丁.临睡前服用苯二氮类药物可防止惊醒但不能防止夜间的腿部动作.
夜间小腿痛性痉挛常发生在其他各方面都健康的中年人或老年人中,出现在睡眠中.痛性痉挛累及小腿肌肉或足部肌肉,引起足部或足趾作强力的蹠屈.诊断依据病史以及体征或功能障碍的缺乏.在临睡前牵伸小腿与足部肌肉数分钟往往有助于防止痛性痉挛.出现痛性痉挛后立即作肌肉牵伸动作通常能使症状缓解,较之凭经验使用药物治疗更为可取.有应用硫酸奎宁200~300mg临睡前服,但新近的研究认为它对夜间痛性痉挛不能奏效.大剂量奎宁可产生苦味,耳鸣,面部潮红,瘙痒及胃肠功能障碍,并且能与许多其他药物起交叉作用.钙的补充(例如葡萄糖酸钙1~2g,每日2次)病人都能耐受,但疗效不肯定.可与奎宁及钙剂一起应用的药物包括苯海拉明50~100mg临睡前服,氧化镁100~200mg,每日2次,以及小剂量苯二氮类药物.不过,所有这些药物的毒性作用都超过它们的有益作用.如怀疑下运动神经元的兴奋性有所增加,应用美西律(Mexiletine)150mg,每日3次,有时有效.避免咖啡因及其他交感神经兴奋剂可能有效.
