2.咯血  大多数患者有反复咯血，表现为痰中带血丝或小量咯血，亦有大量咯血者。部

    分患者平时无明显咳嗽及咯脓痰症状，仅表现为反复咯血，被称之为“干性支气管扩张”。这

    与病变局限，支气管引流通畅，感染较轻有关。由于支气管的血液供应主要来自体循环的支

    气管动脉，故咯血的血色比较鲜红。

    3.肺部感染  常继发于上呼吸道感染，炎症扩展到病变支气管周围肺组织。若反复继发

    感染，可引起周身症状，如发热、咳嗽加重、痰量增多、盗汗、食欲减退、消瘦和贫血等。

    当支气管扩张进一步发展引起周围肺组织化脓性炎症和纤维化，可并发代偿性及阻塞性

    肺气肿，患者可有气急或紫绀。当化脓性支气管炎局部蔓延时，能引起胸膜炎、脓胸或心包、炎等。

    体 征：

    患者的体征取决于病变范围及扩张程度，轻微的支气管扩张可无明显体征，一般在扩张部可听到大小不等的湿性罗音，其特点是持久存在。此外，可伴有阻塞性肺炎、肺不张或肺气肿的体征。在慢性病程的支气管扩张患者，可见杵状指、趾及全身营养较差的情况。

    体 检：在病灶部位听到罗音。约1/3病例可见杵状指。

    影象诊断：(一)X线检查

    1.胸部平片  早期、轻症患者检查胸片可无明显异常发现或仅见一侧或两侧下肺有局限性肺纹理增多、增粗现象。后期患者胸片可见粗乱肺纹理，并有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的蜂窝状或卷发样阴影，合并感染时在阴影内可出现液平。

    2.支气管造影  此项检查可明确诊断，确定病变部位及范围，为手术治疗提供参考依据。典型的病例支气管造影时能显示扩张的管腔呈圆管状、囊状或梭状样改变。

    (二)CT检查  胸部CT检查对囊状改变的支气管扩张有诊断意义，尤其适合于不宜行碘油造影的患者。

    (三)纤维支气管镜  可发现支气管阻塞原因及出血部位，对病因及定位的诊断均有意义。

    实验室诊断：

    痰涂片或培养：

    痰镜检可见弹力纤维、脓细胞和大量细胞碎片。涂片或培养可发现致病菌如肺炎双球菌、葡萄球菌、绿脓杆菌、流感嗜血杆茵、克雷白杆菌等。继发于活动性肺结核者，痰检查可发

    现结核杆菌。

    血常规检查白细胞计数一般正常，在继发感染时可增高，甚至有中性粒细胞核左移现象。

    鉴别诊断

    本病应与慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿等疾病相鉴别。

    1.慢性支气管炎慢性支气管炎患者多于春、冬季节咳嗽、咯痰症状明显，痰为白色粘液泡沫状，发病年龄多在中老年。晚期患者往往伴有支气管扩张。

    2.肺结核早期肺结核患者咳嗽轻，咯痰不多，伴有空洞者的痰液常呈粘液样或脓性，痰检查多能检出结核菌。全身情况可伴有乏力、消瘦、午后低热，盗汗等症状。

    3.肺脓疡  有起病急、畏寒、高热、咳嗽、咯大量黄或黄绿色脓痰的临床表现。肺病变部位叩诊浊音，呼吸音减低，有湿罗音。X线检查可见带有液平的空洞，周围可见浓密炎性阴影。

    预 后

    支气管扩张本身为不可逆性病理变化，积极控制感染，排除痰液，控制和减轻支气管扩张的发展，对本病预后的好坏关系密切。

    中医认为本病的根本病机为火热薰灼肺络，受损肺络难以复原，故潜伏病机始终存在。一般肺热壅盛，肝火犯肺等证候，以邪实力主，在初、中期治疗及时，调理得当，病情得以控制者，预后较好。如反复发作或久治不愈，大量咯血，形成阴虚火旺证候者，预后较差。

    并发症

    胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病，甚至心力衰竭。

    治 疗

    中医治疗

    治法与方药：

    辨证分型治疗

    ①痰热蕴肺：治法：清热解毒、宣肺化痰。

    方药：千金苇茎汤和桔梗汤加减。方中芦茅根、黄芩、鱼腥草，银花、连翘、败酱草，清热解毒，泻肺治痈；冬瓜仁、生薏仁，桃仁，祛脓排痰、清热利湿、化瘀活血；沙参、石斛、桔梗、杏仁、百部、枇杷叶、

上一页  [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页