碎片。管壁上有中性粒细胞浸润，周围肺组织常有纤维化、萎陷或肺炎等病理改变。

    一般炎症性支气管扩张多见于下叶。由于左侧总支气管较细长，与气管的交叉角度近于直角，因此痰液排出比右侧困难，特别是舌叶和下叶基底段更是易于引流不畅，导致继发感染，故左下叶支气管扩张较右下叶为多见。舌叶支气管开口接近下时背支，易受下叶的感染，故左下叶与舌叶的支气管扩张常同时存在。支气管扩张在上叶尖支或后支者多数为结核性所致。伴随支气管行走的肺动脉可有血栓形成，有的已重新沟通。支气管动脉也可肥厚、扩张。支气管动脉及肺动脉间的吻合支明显增多。病变进展严重时，肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，最后可并发肺源性心脏病、甚至心力衰竭。

    诊 断

    中医诊断

    辨 证:

    本病的辨证要点在于辨别咳嗽、咳痰及咯血的情况。

    ①咳嗽与咳痰的辨别：咳嗽的时间、程度及咳痰的颜色、数量是辨别证候的依据。本病有反复发病、易于长期咳嗽、吐痰的特点。如咳嗽不重、偶尔发作及偶吐脓痰，为感邪较轻。肺热不重；咳嗽随体位改变而加剧，咳痰量多，甚至每日数百毫升，质稠色黄或黄绿，为痰热壅盛，阻遏肺气：如咳嗽痰少，粘稠难于咳出，或干咳无痰，则为阴虚肺燥的证候。

    ②咯血的辨别：咯血的色泽、质地及数量的多少是辩证的依据。血色鲜红、质地粘稠者，为实热证；血色淡红、质地清稀者，虚证、寒证；血色暗红、夹有血块者，为瘀血，根据咯血量的多少，可将病情分别轻、中、重三度。轻度：一天出血量少于100ml或一次咯血量50ml以内；中度：一般出血量在100～500ml，或一次咯血量50～300ml；重度：一天咯血量超过500ml，一次咯血量大于300ml，脉率增快每分钟100次以上。 ①痰热蕴肺：主要表现为反复咳嗽、咯吐脓痰(或偶有痰中带血或少量咯血)。重者伴有肺部感染而高热，咳嗽加剧，脓痰或绿脓痰量增多，胸痛胸闷，口苦口臭，或牙龈肿痛，大便偏干。舌暗红，苔黄腻，脉滑数。证候分析：风热或疫毒之邪犯肺或风寒袭肺日久化热；热郁于肺，肺气失宣，上逆为咳；外邪反复侵肺，热毒耗伤肺津，蕴结成脓成痰；痰热蕴肺，则胸闷胸痛，咳吐脓痰，咳嗽加剧，发热、口苦、便干，舌红苔黄、脉滑数为热毒内盛之象。 ②火热伤肺：主要表现为反复少量咯血或痰中带血，重则大咯血不止。常伴有烦躁不安，口苦口干，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。症候分析：常因肝火刑金的肺，而致肺络受损而出血。情志不遂，气郁化火；或肺脏郁热日久，引动肝火；或暴怒伤肝，气有余便是火，致使肝火上逆犯肺，损伤肺络而咳血；肝火上攻，挟胆气上溢则口苦咽干；火热炽盛，则烦躁失安，大便干结；舌红苔黄，脉弦数均为肝火上炎之症候。 ③阴虚火旺：病程日久，气阴受损，而见咳嗽痰少或干咳无痰，痰中带血，血色鲜红，口干咽燥，五心烦热，舌红少津，少苔或无苔。脉细数。症候分析：肺热壅盛伤阴，或久病耗气伤阴，而致阴虚肺热，虚火内生，灼伤肺络而见咳。反复咯血，阴血亏耗，虚火炽盛而肺络更伤，而致咯血加重；肺内阴津不足，失其清润，故口燥咽干、干咳少痰或无痰；虚热内生，而见五心烦热；舌红、少苔、或无苔、脉细数为阴虚火旺的征象。 ④肺气不足：病情恢复期，临证可见

    胸闷气短，面色少华，神疲乏力，头晕目眩，咳嗽有痰，或见痰中带血，舌淡暗，苔白，脉沉细。症候分析：久病正气耗伤，肺气不足，宣发肃降失常，而见胸闷气短，轻咳有痰；气虚血脉失养，故见面色少华、神疲乏力、头晕目眩；气虚摄血功能下降，故可见痰中带血；舌暗淡、苔白、脉沉细，为肺气不足，血脉失养之象。

    西医诊断

    诊断标准：

    1.临床表现

    (1)病史：慢性咳嗽、咳痰和反复痰中带血、咯血。应注意童年时期有无肺炎、副鼻窦炎等疾病。

    (2)体检，在病灶部位听到罗音。约1/3病例可见杵状指。

    2.胸部X线

    (1)  X线平片  病灶部位的肺纹增粗、增多及紊乱，(后期)可见镜面样(环状透亮)阴影及卷发样或蜂窝状阴影；支气管扩张、变型(肺不张，在体层摄片时可发现)。病灶区外肺气肿，胸膜肥厚(属并发症范畴)。

    (2)支气管造影：两侧支气管造影可明确诊断，不仅了解扩张的形态，而且明确病变部位及范围。

    3.肺功能  肺功能障碍无特异性，但为判断病变范围及决定手术适应症所必需。

    4.肺血管造影  支气管动脉与肺静脉间侧支循环。

    5.其它  痰液细胞检查、纤维支气管镜、周围血嗜酸性粒细胞及免疫球蛋白测定等，因发病因素不同而异。

    诊 断：1.患者有从幼年或青年时期发病史，有慢性咳嗽，咯大量脓痰，反复咯血及肺部感染等

    典型病史和症状。下肺有持续存在的局限性细小湿罗音及杵状指(趾)等体征。

    2.肺部胸片、支气管造影、CT或纤维支气管镜检查有相应病理改变的阳性发现。

    病 史：患者从幼年或青年时期发病

    症 状：

    1. 慢性咳嗽、吐大量脓痰一般为反复间断性发作，每天早晨起床及晚上睡下时咳嗽，吐脓痰较多(与体位改变有关)，每日可达100～400ml。咳痰通畅时患者自感轻松，若痰不能

    咳出，则感胸闷不适，全身症状明显。痰液呈黄绿色脓样，若有厌氧菌混合感染，则有臭味。

    通常称为“湿性支气管扩张”。

  

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