任何原因引起的呼吸功能严重损害,导致机体缺氧,伴有或不伴有二氧化碳潴留,从而发生一系列病理、生理变化和临床表现的综合,称为呼吸衰竭。
1、病因与机理
(1)所了管、支气管疾病:如气管炎 target=_blank>慢性支气管炎、支气管哮喘等。
(2)肺部疾病:如肺气肿、肺心病、肺纤维化等。
(3)胸廓疾病:如胸廓畸形、高压性气胸等。
(4)呼吸中枢病变:如脑部炎症、损伤、肿瘤等。
(5)[神经肌肉疾病:如脊髓恢质炎、多发性神经根炎等。
(4)其他:如成人呼吸窘迫综合征,高原性低氧血症,胸部手术引起的通气限制等。
上述各类疾病可导致肺泡通气不足,肺内气体弥散障碍,通气/血流比例失调和静动脉分流量增加发生缺氧和二氧化碳潴留。
2、分类与分型
(1)分类:根据起病的缓急分为急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。
(2)分型:根据动脉血气分析可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。
①Ⅰ型呼吸衰竭为低氧血症型,PaO2〈8kPa(60mmHg),PaCO2正常或降低。
②Ⅱ型呼吸衰竭为高碳酸血症型,PaO2〈8kPa,PaO2〉6.67kPa(50mmHg)。
3、临床表现
(1)原发病的表现。
(2)呼吸困难:轻者仅感呼吸费力,重者呼吸窘迫,加深加快,呼吸中枢受累表现呼吸节律的异常,如潮氏呼吸,间停呼吸等。
(3)紫绀:当PaO2〈6.67kPa(50mmHg)时,一般可见到紫绀。
(4)神经系统表现:缺氧可引起判断力减退,轻度共济失调,焦虑不安、失眠、眩晕等,高碳酸血症可引起头痛、嗜睡、昏迷、肌肉震颤和颅内压升高等。
(5)循环系统表现:缺氧和二氧化碳潴留可引起心律不齐和血压的改变。
(6)其他:可出现消化道出血、肝肾功能损害,弥漫性血管内凝血等表现。
诊断
(1)原发肺、胸疾患的临床表现与诱发因素。
(2)呼吸衰竭的临床表现。
(3)动脉血液气体分析测定,显示低氧血症和/或高碳酸血症。
5、治疗与护理
其原则是治疗基础疾病又诱发因素,采取积极有效的措施,缓解缺氧与二氧化碳潴留,防止并发症。Ⅰ型呼吸衰竭旨在纠正缺氧,Ⅱ型呼吸衰竭还需提高肺泡通气量。因此,保持呼吸道通畅,积极控制感染和合理给氧是治疗和护理呼吸衰竭的主要措施。
(1)一般护理:此类患者病情危重,病情变化快,常需要特别护理。。
①作好基础护理。要重视口腔、皮肤的护理防止并发细菌感染,加重病情,予防医源性感染
②为了便于抢救,应住单间,并保持病室空气新鲜,温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品,如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包,呼吸兴奋剂、强心利尿剂等。
③保证营养摄入,给予高蛋白、高热量、高