便秘是由多种病因引起的常见病症。患者常有粪便干结、排便困难或不尽感，在不用通便药时，完全排空粪便的次数显著减少等。
流行病学：各国关于便秘的调查资料，方法不一。美国人群中便秘患病率的范围在2%到28%之间，我国北京、天津和西安地区对60岁以上老年人的调查显示，我国60岁以上老年人的慢性便秘比率高达15%-20%。而对北京地区18-70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。
便秘的危害性：随着饮食结构的改变及精神心理和社会因素的影响，便秘已严重影响了现代人生活质量；且在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等疾病的发生中有重要的作用；在急性心肌梗塞、脑血管意外等症时便秘可导致生命意外；部分便秘和肛肠疾病，如痔、肛裂等均有密切的关系。因此，早期预防和合理治疗便秘，将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。
建立便秘诊治流程的必要性：考虑到临床上受便秘困扰的患者如此之多，明确诊断常需要较高费用，因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得极为重要。制定适合于我国的便秘诊治流程，使其符合中国现状的、简单有效的、具有可操作性的便秘诊治流程，以便更有效地利用有限的卫生资源，这必将使整个社会受益。以下将简述便秘的病因、检查方法及诊治，复习罗马II有关便秘的诊断标准和国际便秘诊治流程，并提出经广泛酝酿、研讨的我国慢性便秘的诊治流程及其原则(草案)。希望在会上再次得到深入的讨论和共识。
一、便秘的病因、检查方法评价和诊治
健康人排便习惯多为一日1-2次或1-2日1次排便，粪便多为成形或为软便(如Bristol类型中的4型和5型)，少数健康人的排便次数可达3次/日，或3日1次。粪便呈半成形或呈腊肠样硬便(如Bristol类型中的6型和3型)。正常排便需要肠内容物以正常速度通过各段，及时抵达直肠，并能刺激直肠肛门，引起排便反射，排便时盆底肌群协调活动，完成排便。以上任一个环节的故障，均可能引起便秘。因而对便秘患者应了解引起排便故障的环节、机制及有关的病因和诱因，方可能制定合理的治疗方案。
(一)、慢性便秘的病因
慢性便秘有功能性和器质性病因。器质性病因可以由胃肠道疾病、累及消化道的系统性疾病如糖尿病、硬皮病、神经系统疾病等，许多药物可以引起便秘，如下：肠管器质性病变如肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。
1.直肠、肛门病变：直肠内脱垂、痔病、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。
2.内分泌或代谢性疾病：如糖尿病肠病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。
3.神经系统疾病：如中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变
4.肠管平滑肌或神经元性病变
5.结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。
6.精神及心理障碍
7.药物性因素：铝抗酸剂、铁剂、阿片类、抗抑郁剂、抗帕金森氏病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。
(二)、慢性便秘的检查方法及评估
慢性便秘的诊断方法包括病史、体格检查、有关化验、影像学检查和特殊检查方法。
病史：详细了解病史，包括有关便秘的症状及病程、胃肠道症状、伴随症状和疾病，以及用药情况常能提供十分重要的信息。
注意
(1)、有无报警症状(如便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等)，(2)、便秘症状特点(便次、便意、是否困难或不畅以及粪便性状)，(3)、伴随的胃肠道症状，(4)、和病因有关的病史，如肠道解剖结构异常或系统疾病，及药物因素引起的便秘，(5)、精神及心理状态及社会因素。
一般检查方法：
(1)、肛门直肠指检常能帮助了解粪便嵌塞、肛门狭窄、痔病或直肠脱垂、直肠肿块等症，也可了解肛门括约肌的功能状况。
(2)、血常规、便常规、粪便隐血试验是排除结、直肠、肛门器质性病变的重要而又简易的常规。必要时进行有关生化和代谢方面的检查。(3)、对可疑肛门、直肠病变者，直肠镜或乙状结肠镜/结肠镜检查，或钡剂灌肠能直视观察肠道或显示影像学资料。
特殊检查方法：对慢性便秘患者，可以酌情选择以下有关检查。
1.胃肠通过试验(gastrointestinal transit test, GITT): 常用不透X线标志物，早餐时随试验餐吞服含有20个标志物，相隔一定时间后(例如在服标志物后24h、48h、72h)拍摄腹片一张，计算排出率。正常情况下服标志物后48-72h时，大部分标志物已排出。根据腹片上标志物的分布，有助于评估便秘是慢传输型或是出口梗阻型，为一简易、可行的方法。
2.肛门直肠测压(anorectal manometry ARM)：常用灌注式测压(同食管测压法)，分别检测肛门括约肌静息压、肛门外括约肌的收缩压和力排时的松弛压、直肠内注气后有无肛门直肠抑制反射出现，还可以测定直肠的感知功能和直肠壁的顺应性等。有助于评估肛门括约肌和直肠有无动力和感觉功能障碍。
3.结肠压力监测:将传感器放置到结肠内，在相对生理的情况下连续24-48h监测结肠压力变化。对确定有无结肠无力，对治疗有指导意义。
4.气球排出试验(balloon expulsion test BET)：在直肠内放置气囊，充气或充水，并令受试者将其排出。可作为有无排出障碍的筛选试验，对阳性的患者，需要作进一步检查。
5.排粪造影(barium defecography BD)：将模拟的粪便灌入直肠内，在放射线下动态观察排便过程中肛门和直肠的功能变化，可了解患者有无伴随的解剖异常，如直肠前膨出、肠套叠等。
6.其它：如盆底肌电图，能帮助明确病变是否为肌源性。阴部神经潜伏期测定能显示有无神经传导异常。肛门超声内镜检查可以了解肛门括约肌有无缺损等。
(三)、慢性便秘的诊断
对慢性便秘患者的诊断应包括：便秘的病因(和诱因)、程度、及便秘类型。如能了解和便秘有关的累及范围(结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道)、受累组织(肌病或神经病变)、有无局部结构异常及其和便秘的因果关系。则对制定治
