慢性支气管炎ChronICBronChITIs

时间:2006/8/29 1:02:58   文章来源:不详    作者:佚名  

文章简介:

:痰生于脾,上渍于肺,痰湿聚于中焦,寒从中生故咳嗽痰白而粘;痰湿内停,中焦气机受阻,故胸脘满闷、纳差腹胀。苔白腻,脉濡滑均为痰湿偏盛之象。


③燥热伤肺:


证候:咳声短促,甚则气逆而喘,痰少不易咳出,口咽干燥,甚则胸痛,或有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数。


证候分析:燥热伤肺,津液被烁,故干咳无痰,或痰少不易咳出;燥热伤津,故鼻燥咽干;咳甚伤络,气机不畅,故胸痛;燥邪伤肺,肌表被束,故有形寒身热等表证。舌尖红,苔薄黄,脉细数均为燥热之象。


(2)虚证(慢性支气管炎临床缓解期)


①脾肺两虚:


证候:咳嗽气短,声低乏力,神疲倦怠,自汗纳差,胸脘痞闷,大便溏薄,每遇风寒则咳嗽气喘发作或加重,苔白薄,脉濡缓。


证候分析:肺为气之主,肺虚则气失所主,故气短而喘;脾虚不运,故胸脘痞闷,纳差便溏;肺气本虚、卫外不固,感受风寒,肺气更伤,痰湿转盛,故咳痰气喘发作或加重。苔白薄,脉濡缓亦为肺脾两虚之征。


②肺肾两虚:


证候:咳喘久作,呼多吸少,动则尤甚,痰稀色白,畏寒肢冷,腰膝酸痛,苔白而滑,脉细无力。偏肾阴虚者,则午后颧红,五心烦热,咽干口燥,舌红苔少,脉细数。


证候分析:咳嗽久作,肺病及肾,下元不固,气失摄纳,故呼多吸少;动则耗气,


故喘息更甚;肾阳虚不能蒸化水饮,聚而生痰,故痰稀色白;阳虚不能温养于外,故畏寒肢冷。苔白滑,脉沉细无力,亦属阳衰饮聚之征。若真阴不足,阴不敛阳,气失摄纳,故见一派阴虚之象。


西医诊断


诊断标准:


诊断标准


1.临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴喘息,每年发病持续3个月,并连续2年以上。


2.排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病(如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全,支气管扩张,支气管哮喘,慢性鼻咽疾患病等。


分型


1.单纯型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰2项症状。


2.喘息型慢性支气管炎:诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状,并经常或多次出现哮呜音。


分期


1.急性发作期:1周内出现脓性粘液脓性痰,痰量明显增多或伴有其他炎症表现;或1周内咳、痰、喘症状任何1项加剧至重度,或重症病人明显加重者。


2.慢性迁延期:指病人有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延不愈;或急性发作期症状1个月后仍未恢复到发作前水平。                                          3.临床缓解期:指病人经过治疗或自然缓解,症状不足轻度,维持2个月或以上。


病情判断标准


1.症状、体征判断标准及实验室检查


(1)咳嗽:


轻度(+1):白天间断咳嗽,不影响正常生活及工作。


中度(+2):症状介于轻度(+1)及重度(+3)之间。


重度(+3):昼夜咳嗽频繁或阵咳,影响工作和睡眠。


(2)咳痰:


少(+1):昼夜咳痰10~50ml,或夜间及清晨咳痰5~25ml。


中(+2):昼夜咳痰50~100ml,或夜间及清晨咳痰26~50ml。


多(+3):昼夜咳痰100ml以上,或夜间及清晨咳痰50ml以上。


(3)喘息:


轻度(+1):喘息偶有发作,程度轻,不影响睡眠及活动。


中度(+2):病情介于轻度(+1)及重度(+3)之间。


重度(+3):喘息明显,不能平卧,影响睡眠及活动。


(4)哮鸣音:


少(+1):偶闻,或在咳嗽、深快呼吸后出现。


中(+2):散在。


多(十3):满布。


实验室检查:有条件的单位可进行X线,肺功能及其他实验室检查,作为病情、疗效判断的参考。


临床病情程度的判断  按就诊时之症状及肺部哮鸣音,任


何一项够重度者为重度;中度者为中度,均不足中度者为轻度。


诊 断:主要依靠病史和症状。在排除心、肺其他疾患后有慢性咳嗽、咳痰连续两年,每年两个月以上者;或连续咳嗽,咳痰三个月以上者即可诊断。根据发作时支气管痉挛的存在与否,病又可分为单纯性慢性支气管炎和哮喘型慢性支气管炎两型。


根据病程临床分为三期,以便治疗有所侧重。


(1)急性发作期:只在1周内出现脓性或粘性痰,痰量明显增加,可伴有发热等各种炎症表现,或1周内咳、痰、喘任何一项症状显著加剧,或重症病人明显加重者。


(2)慢性迁延期:指有不同程度的咳、痰、喘症状,迁延1个月以上者。


(3)临床缓解期:经治疗或自然缓解,症状基本消失或偶轻微咳嗽和少量痰液,保持2个月以上者。


症 状:部分患者在起病前有急性支气管炎,流感或肺炎等急性呼吸道感染史。多数隐潜起病,初起多在寒冷季节发病,出现咳嗽、咯痰,尤以晨起为著,痰呈白色粘液泡沫状,粘稠不易咳出。在感染或受寒后则症状迅速加剧,痰量增多,粘稠度增加或呈黄色脓性。有时痰中可带血,一般不致大量咯血。随着病情发展,终年均有咳嗽、咯痰,而以秋季为剧。哮喘性支气管炎患者在症状加剧或继发感染时常有哮喘样发作,气急不能平卧。


本病常易并发肺部感染,尤其老年体弱患者,排痰功能很差,易并发支气管肺炎。由于反复感染导致阻塞性肺气肿。少数患者可并发支气管扩张。


体 征:


本病早期多无特殊体征。大多数在肺底部可听到湿性

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