慢性肺心病合并低渗性脑病31例临床分析

时间:2006/8/29 1:01:59   文章来源:不详    作者:佚名  

文章简介:

    慢性肺心病是呼吸系统常见的疾病之一,低钠血症和低渗血症常合并存

    在。本文对1995年至1999年我院收治的31例慢性肺心病合并低渗性脑病患者进行了回

    顾性分析,其中男性27例,女性4例。病程4~41年,平均21土9年。血钠120~129mmol/

    L14例,占45.2%,110~119mmol411例,占35.5%,小于10mmol/L6例,占19.3%。

    本文讨论了肺心病常规治疗、低钠血症和低渗性脑病治疗、肺性脑病和低渗性脑病并存等。大部分病员在治疗2~5天清醒,病情改善,但肺性脑病和重度低钠血症、低渗性脑病并存者死亡率达50%以上。

    慢性肺心病合并低钠血症甚为常见,按其病因和临床表现不同,可分为缺钠性低钠、稀释性低钠和无症状性低钠,其发生机理较为复杂,同一病人可能有数种病因同时存在。常见病因为①长期使用利尿剂或利尿过猛于短期内水肿迅速消除所致;②长期低钠饮食,或因右心功能不全,仅限制铀的摄入量而不限制水的摄入量而引起的稀释性低铀;③心力衰竭时心排血量减少,有效血容量降低,使ADH分泌增加,导致水潴留引起稀释性低钠。心衰时血中利钠因子缺乏,肾内血流量重新分布,皮质内层灌注不足,使钠回吸收减少而引起低钠;④肾功能不全使肾小管泌氢功能减退,不能与肾小管管腔中的钠进行交换,导致钠排出增加;⑤肾上腺皮质功能不全,肾小管保钠排钾的功能减退,因而排钠增多;⑥大量出汗,肺心病高碳酸血症时,儿茶酚胺分泌亢进,可引起大量出汗,汗液氯化钠含量为0.25%,使氯化纳大量丢失;⑦心源性肝硬化时血浆渗透压降低,使水渗出到血管外,导致大量腹水、浮肿和血容量降低,从而引起ADH分泌增加和稀释性低钠。

    肺性脑病与低渗性脑病均存在不同程度的精神、神经症状,二者可单独或同时存在。

    本组31例均有不同程度的低钠血症、低渗血症,且均在治疗过程中出现神经、精神症状

    和意识改变,其中10例与肺性脑病并存。经治疗后,单纯低渗性脑病死亡3例,合并肺性脑

    病死亡5例,分析其原因主要是对低渗血症认识不足,治疗不得当所致。故作者认为应重视

    低渗血症、低钠血症,及时发现,合理治疗,特别要注意医源性因素的消除。

 

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