早搏,让您“心似做贼”

时间:2006/8/29 0:25:38   文章来源:不详    作者:佚名  

文章导读:

       一位50多岁的男病人来到心脏专科门诊,他向医生讲述:一天当中,多次感觉心慌,就像做贼一般。有时左胸前出现“咯噔”一下;摸摸脉搏,时隐时现,有时跳一下停一下。近一周来,上述表现时有加重。医生听完病人的叙述后,为他做了心电图检查,结果是:频繁室性早搏。

       这位病人的自我感觉是典型的心脏早搏的描述。所谓早搏,是指在有规律的心脏搏动过程中发生了额外的心脏搏动,由于这种异常的搏动常常发生在正常搏动之前,所以称其为早搏。其实未必所有的额外搏动都是提前产生的,因此叫做异位搏动或者额外搏动更加确切。正常的心脏跳动是十分有规律的,我们已适应了它的跳动,所以平时不会感到它在跳动。但是,一旦出现了额外搏动,扰乱了心脏跳动的正常节律,病人就会感到心慌,或者心律不齐。尤其是在发病初期或对较为敏感的人来说,常会感到非常不适,但久病之后,病人又往往会逐渐习惯(但是疾病依然存在)。

       一般来说,心脏异位搏动分为两类,一类是房性早搏,一类是室性早搏。这是按早搏发生的部位决定的,需要通过心电图检查加以区分,房性早搏对病人影响较小,室性早搏对病人影响较大(但也要视病情来决定)。

       引起室性额外搏动的原因很复杂,临床上也将其分为两类,一类叫做功能性早搏,即一时找不到确切的病因,病情表现尚稳定,多见于年轻人和女性。其特点是活动后早搏减少,早搏出现的次数不多,往往因劳累、睡眠少、喝浓茶、喝咖啡、饱餐、饮酒、月经来潮、腰带过紧等原因诱发。另一类属于病理性早搏,多见于各种心脏病患者,如冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、肺源性心脏病、先天性心脏病、甲状腺功能亢进性心脏病以及高血压病等。尤其是急性心肌梗死的患者,极易发生病理性室性早搏。

       室性早搏的治疗,如前所述,对于功能性的定性早搏,可通过防治诱发因素,或者服用一些调节神经系统的药,而不必进行特殊的治疗,但要对病情加以观察,尽量寻找致病原因。对于病理性的室性早搏,除了针对原发病治疗,如控制心力衰竭、改善心肌缺血、有效降低高血压、纠正体内电解质失衡(曾有病人长期服用含有利尿作用的降压药物,导致血钾降低而引起频繁室性早搏)等措施外,往往还要针对室性早搏本身给予适当的治疗。目前公认的治疗原则是,对下列的室性早搏要考虑给予药物治疗:

       ①室性早搏的发生5-6次/分以上者(通过听诊或动态心电图检查证实);

       ②室性早搏的形态呈多样性(通过心电图检查鉴别);

       ③室性早搏呈现二联律、三联律者,或有短暂的室性心动过速发生者;

       ④异位搏动发生的时间过于提前。这里特别要强调的是,对于心梗后发生的室性早搏,要放宽治疗的尺度,一方面对患者密切观察,另外还要认真进行治疗。

       室性早搏除给病人带来不适感和影响到心脏的排血功能外,严重者还会导致室性心动过速,甚至发生威胁生命的室性颤动,导致猝死。因此,病人对室性早搏不应掉以轻心,发生了室性早搏应及时去医院就医。目前,治疗室性早搏的常用药物有心律平、安搏律定、胺碘酮等,但上述药物只有在医生的指导下使用才安全可靠。

 

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