中医病名
心悸，怔忡，胸痹，喘证。
定义及释义
原发性心肌病是指一组原因不明的以心肌病变为主的心脏病。
病 因
西医病因
本病病因尚未明了，可能由多种因素作用所致。①部分病人是病毒性心肌炎的慢性阶段或后遗症，但此时心肌中已难以分离出病毒或找到特异抗原，因而难以肯定；②部分病人血中所有免疫球蛋白增多，也可有抗心肌抗体；③部分病人有家族性发病趋向，在肥厚性心肌病较突出；④有些病例与营养障碍相关，如缺硒可能引起心肌病变。
病机探微
中医学认为，本病的发生与素体不足，复感外邪及内伤饮食，劳倦过度等有关。病机要点为气阴不足，心失所养，或瘀血阻络，水气凌心。病位主要在心，涉及肺、脾、肾。病性多属本虚标实。
病理生理学
在病理上本病的基本变化为心肌肥厚、心腔扩大和心肌纤维化。心肌肥厚或心腔扩大使心脏增大，可以一心腔为主，也可波及多个心腔。心肌纤维化也可涉及心内膜，外观呈灰白色，病程长者可有钙化。心脏传导系统可被侵犯。心腔内尤其左心室可有附壁血栓形成。本病尚无特效疗法，但及时对症治疗可延缓病程发展，减少并发症的发生。
诊 断
中医诊断
辨 证:
本病症状比较繁杂，但总以心悸胸闷为主要表现，临证之时重在辨明病位，分清虚实缓急。若属心肺同病，多见咳喘；心肾同病则见水肿、喘促；兼见气促不得卧，四肢厥冷，尿少浮肿者属重症急症。
1.心气不足
主证：心悸怔忡，心神不宁，乏力气短，眠差梦多，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。
分析：本证由心气不足，心失所养而致。神为心所主，心气不足，气弱血虚，故见心悸气短，心神不宁，眠差梦多。气血亏虚，肢体失于充养，故见乏力。
2.气阴两虚
主证：动则心悸，咳喘气急，烦躁不安，头晕目眩，盗汗乏力，舌质红，苔薄白或薄黄，脉细数。
分析：本证由心肺同病，气阴两亏所致。气阴俱亏，阴不制阳，虚火上炎，肺失清肃，故见咳喘气急。扰动心火，故见心悸而烦。阳盛于上，故见头晕耳鸣。
3.心血瘀阻
主证：胸闷不舒，胸痛心悸，气短乏力，舌质紫暗，或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉涩或结代。
分析：本证由心阳不振或外感六淫，血行不畅，心脉痹阻所致。血脉瘀阻，心气被抑，胸阳不振，故见胸痛胸闷。心阳不足，鼓动无力，故见心悸气短。
4.心肾阳虚
主证：怔忡心悸，头晕目眩，形寒肢冷，自汗，浮肿，面色huang白，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱无力。
分析：本证由心肾阳虚，水邪上泛所致。心肾阳亏，则下焦水寒，水气上凌于心，故见怔忡心悸。水邪上犯清阳，故见头晕目眩。阳气不足，不能达于四末，故见形寒肢冷。阳虚不敛心液，故见自汗。
5.心阳虚脱
主证：极度喘促或呼吸微弱，倚息不得卧，烦躁不宁，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，舌质淡，舌苔白，脉细微或脉微欲绝。
分析：本证由心阳暴脱，宗气大泄所致。心阳欲脱，心气耗散，故见喘促，呼吸微弱。心液外泄，故见大汗淋漓。心阳不振，血脉痹阻，故见口唇青紫。
西医诊断
诊断标准：
1.没有明确的病毒性心肌炎病史。
2.除外其他心脏病，如先天性心脏病、风湿性心脏病、遗传性代谢性疾病、继发性及地方性心肌病和慢性缩窄性心包炎的可能。
3.具有下列各项中至少一项：①心脏增大，尤其是X射线检查心影呈球形增大而无其他原因可寻者；②充血性心力衰竭，未能发现其他心脏病者；③心电图示ST段和T波改变，或有各种心律失常，而无其他原因可解释者；④有昏厥发作，同时有心脏增大，而无其他原因者；⑤体或肺循环动脉栓塞，无其他原因可解释者。
(九省市心肌炎协作组修订·小儿原发性心肌病诊断依据·中华儿科杂志1981：19(1)：62)
症 状：原发性心肌病在临床以心悸，气急，胸闷，乏力，浮肿，甚至晕厥，心律失常为主要特征。
体 征：
(一)扩张性心肌病
1.病史主要为进行性心脏扩大及反复心力衰竭。
2.症状以气急及心悸最常见。
