16．糖尿病与冠心病有何关系？
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖密不可分。肥胖使胰岛素的生物学作用在某些人群中被削弱，即这些人的机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、HDL-C降低、血浆纤维蛋白原升高，这都是动脉粥样硬化的危险因素。同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用。
此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖，更应引起临床医生的重视。因此，糖尿病患者，应在医生指导下，科学地控制血糖，并定期到医院检查心脏，加以合理的膳食结构和体育锻炼，以降低冠心病的发生率，提高患者的生存质量。
17.冠心病的防治
一、一般防治
主要包括饮食、保持适当的体力活动、戒断不良嗜好和相应的药物治疗。
①安排合理的膳食，以预防或纠正脂质代谢紊乱，要避免多食含饱和脂肪酸多的动物脂肪(如猪油、奶油、 肥肉等)和含大量胆固醇的食物(如脑、肝、肾、心等动物内脏及蛋黄等)。
②适当的体力活动。
③积极治疗高血压、高脂质血症和糖尿病。
④戒烟。
⑤药物防治心绞痛。
二、应急防治
冠心病人若经常有胸闷、胸痛症状，应常备硝酸甘油、消心痛、心痛定、速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸等药物，夜间睡时也要放在容易随手拿到的地方。
心绞痛发作时，立即含服1片硝酸甘油，含服后1-5分钟生效。为防止短时间内心绞痛复发，可随后再服1片消心痛。高血压病人或心绞痛伴有血压升高者，可口含心痛定1片，5分钟内开始降压，可持续4-6小时。中药比较常用的有：速效救心丸，能缓解冠心病的心绞痛，当出现有胸闷、憋气、心前区痛等症状时可用，每次服4-6粒，急性发作时可服10-15粒，每日3次含服，一般在5分钟内心绞痛可缓解。冠心苏合丸，每次l丸，每日3次，口含或嚼服，起效时间较硝酸甘油慢，但缓解期长，心绞痛刚开始即服疗效佳。
18.治疗心绞痛如何用药效果更佳？
目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、β肾上腺素能受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。其中，硝酸酯类与β或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。
硝酸酯类与钙阻滞剂联用，以与地尔硫ＦＤＡ２(合心爽)合用为主，因为地尔硫ＦＤＡ２对心肌和房室结有较强的抑制作用，故可减慢心率，可对抗硝酸酯类引起的反射性心动过速。而心痛定具有反射性刺激交感神经活性的作用，与心痛定联用有时可能加重头痛、面红及反射性心动过速，应引起重视。
β阻滞剂与钙阻滞剂联用，应特别慎重，钙阻滞剂异搏定和β阻滞剂同时静脉输注，可引起严重心脏阻滞甚至心脏停搏，明显抑制心功能，因此禁止使用，口服联用也不可取。钙阻滞剂地尔硫ＦＤＡ２与β阻滞剂口服联用常可耐受，但联用时抑制心功能和加重心脏阻滞的副反应不容忽视。钙阻滞剂心痛定与β阻滞剂临床上常常联合使用，因为β阻滞剂可以减少心痛定引起的反射性心动过速。
如果“二联”用药控制心绞痛效果不佳时，可采用“三联”用药，即三类药物联合使用。若经二、三联用药仍不能理想控制心绞痛症状，应及时作冠脉造影，以决定是否需手术治疗。
19.急性冠心病防治要纠正误区
前急性冠心病发病率呈上升趋势，但许多患者在防治上却存在着一些误区，影响了救治的成功率。
急性冠心病患者的误区主要有三方面：
一：在发生心绞痛等急性冠心病症状时，把它当作一般的小毛病，认为稍作休息就能缓解，结果贻误了最佳治疗时机；
二：在发生急性心肌梗死时，以为吃“速效救心丸”等普通药物就能挺过去，而不是及时赶往医院抢救，以至延误治疗危及生命；
三：认为心脏手术危险，很多人在紧急救命时仍不愿选择创伤小、疗效好的心脏介入手术，结果错失救治良机。
临床医学研究证实，急性冠心病患者在发病6小时内的救治效果最佳。目前，发达国家约90％的急性冠心病患者在紧急救治时选择心脏介入等先进的手术治疗方法，使这一疾病的死亡率从30％下降到5％以内。而我国则有70％的急性冠心病患者仍然选择药物保守治疗，从而导致种种不良后果。因此，急性冠心病患者应抛弃思想顾虑，力争及早防治，获得最佳治疗效果。
20.什么是介入治疗？
介入治疗不是外科手术而是一种心脏导管技术，具体来讲心脏介入治疗是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把心脏支架或其它器械放入冠状动脉里面，这样来达到解除冠状动脉狭窄的目的。
传统用的是比较粗的导管，可能会把冠脉开口堵塞从而发生一些危险，现在随着器械的改革，导管变得极细。过去用的造影剂水溶性很差，注入冠状动脉后病人需要咳嗽才能排出来，这方面现在也有了很大改善。因此随着器械和技术的革命使风险率有了明显下降。
但对一些十分弥漫的病变、多支病变、糖尿病合并的三支病变、某一支单一血管非常弥漫的病变、血管特殊的分岔病变、严重的多处钙化和迂曲的病变等放入支架后可能当时的风险很大或放入支架后远期的效果不好，这样我们建议病人运用搭桥的方法处理问题更好。
