在临床工作中，常有高血压患者问我：“医生，我吃了这么多药，为何血压还是降不下来？”他们往往为此紧张焦虑，不断看医生换药。其实，血压控制不好，有着多方面的因素，患者不妨一条条对照进行自查，并尽可能去除这些因素。

    一、量血压的方法不当  最常见的错误是测量血压之前没有安静地坐位休息5分钟，上臂较粗的患者未使用较大的袖带，这些都会导致血压假性升高。建议臂围27-34厘米之间者选择30厘米×13厘米的袖带，臂围35-44厘米者选择36厘米×16厘米的大号袖带。测量血压时上臂必须裸露或者仅有内衣，如果穿得过多或过厚，也会使测得的读数偏高。

    二、白大衣高血压  1/3以上的难治性高血压是白大衣高血压，即诊室血压升高，但家庭自测血压或动态血压监测则测值正常，这与诊室环境造成的患者紧张情绪有关。

    三、服药不规律  高血压患者服药依从性不佳的现象非常普遍。服药不规律，血压自然不能得到有效控制。对经常忘记服药的人群，思想上应加强重视，改用长效降压药或使用分时药盒。

    四、不良生活方式和合并症  饮食过咸可直接导致血压升高，并可影响大多数降压药物的疗效，这在老年人，尤其是有慢性肾脏疾病的患者表现更为突出；吸烟、大量饮酒、长期焦虑或紧张状态、慢性疼痛、睡眠不足、肥胖、糖尿病、肾功能不全、高脂血症都可造成血压难以控制。因此，改善生活方式是防治高血压的基础。

    五、非降压药引发  许多非降压药物可导致血压升高，比如应用非常普遍的消炎镇痛药，以及拟交感神经药、可卡因、口服及外用的激素、甘草、麻黄、口服避孕药、三环类抗抑郁药、环孢素、促红细胞生成素等。有的并未直接服用上述药物，却服用了含有上述成分的药物或食物：比如，某些止咳药物、某些中（成）药，甚至是某些饮料中都含有甘草，长期服用，则有可能影响血压。

    六、治疗方案不当  如果上述因素都已排除，则需要请专业的医生确定降压治疗方案是否合适。降压药物选择使用不当，剂量偏低或疗程不足，联合用药不够合理，以及利尿剂治疗不充分等均可使临床上表现为血压难以控制。

    七、继发性高血压  如果治疗方案已优化，但血压仍难以控制，就应该至专科就诊，筛查继发性高血压。较为常见的包括睡眠呼吸暂停综合征（患者多肥胖、明显鼾症、白天倦怠等）、肾实质性高血压（多有肾脏疾病史、血尿、蛋白尿、肾功能减退等）、肾动脉狭窄（青少年高血压，或中老年高血压患者近期高血压突然加重）以及原发性醛固酮增多症（低血钾是重要的临床线索，但非诊断的必要条件）等，如能被发现并去除或针对病因治疗，则高血压可以变得易于控制，甚至治愈。