上消化道出血相关知识

时间:2006/8/29 0:40:30   文章来源:不详    作者:佚名  

文章简介:

    上消化道出血
    上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆道的出血,是内科临床常见的急症。引起上消化道出血的常见原因为消化性溃疡、急慢性胃炎、肝硬化合并食道或胃底静脉曲张破裂、胃痛、应激性溃疡等。本病属中医血证中的“吐血”、“便血”范畴。
[临床表现]
    本病主要临床表现为呕血与黑便,可伴有相关病症的临床表现。
[诊断]
    1.根据临床表现及大便隐血试验阳性,即可诊断为上消化道出血。
    2.临床还可根据病史,选择x线钡餐造影、纤维胃镜、B型超声波等检查,可进一步明确引起出血的原发病。
[治疗]
    本病应及时到医院,在医生严密监督下治疗;
    1.西医药治疗
    (1)一般治疗:加强护理,密切观察,安静休息,大出血者禁食,一般则给予流质饮食。
    (2)补充有效循环血量
    ①补充晶体液及胶体液(中分子右旋糖酐,宜慢滴,每日不超过1000ml),临床以先补胶体液为宜。
    ②中度以上出血,根据病情需要适量辅血。
    (3)根据出血原因和性质选用止血
药物:
    ①炎症性疾患引起的出血:可用H2受体拮抗剂(西咪替丁200mg,加小壶;法奠替丁20mg,加小壶,每日2次),质子泵抑制剂(洛赛克20,加小壶,每日1—2次)。
    ②亦可用冰水加去甲肾上腺素洗胃。
    ③食管静脉曲张破裂出血:用三腔管压迫止血;同时以垂体后叶素10单位加小壶,再以10单位加入200~500ml葡萄糖或糖盐溶液中静点,维持4—6小时,再重复,直至血止,高血压病及冠心病患者慎用。
    ④凝血酶元时间延长:可以静脉注射VitK1 10mg,每日1次,连续使用3-6天;安络血10mg,肌注或经胃管注入胃腔内,每2-4小时用1次。以适量的生理盐水溶解凝血酶,使成每毫升含50—500单位的溶液,口服或经胃镜局部喷洒,每次常用量2000~20000单位,严重出血者可增加用量,每1—6小时用1次。
    (4)内镜下出血
    ①食管静脉曲张硬化剂注射。
    ②喷洒止血剂;5%—10%孟氏液50-100ml,局部喷洒,具有强烈收缩作用,能使血液凝固和血管闭塞,少数患者可出现暂短的恶心,呕吐及上腹不适等副作用。
    ③高频电凝止血。
    ④激光止血。
    ⑤微波组织凝固止血。
    ⑥热凝止血。
    (5)外科治疗:经保守治疗,活动性出血未能控制,宜及早考虑手术治疗。
    2.中医药治疗
    (1)胃中积热:吐血紫暗或成咖啡色,甚则鲜红,常夹有食物残渣;口臭口苦,心烦不安,大便色黑如漆,舌红苔黄,脉滑数。
    治法:清胃泻热,降逆止血。
    方药:生大黄10克、黄连10克、黄芩10克、生地榆,O克、紫珠草10克、茜草根10克、血竭5克、生甘草6克。
    中成药:新清宁片。
    (2)肝火犯胃:吐血鲜红或紫暗,口苦目赤,胸胁胀痛,心烦易怒,失眠多梦,或见赤筋红缕、栀积痞块,舌边红苔黄,脉弦数。
    治法:清肝泻火,凉血止血。
    方药:龙胆草10克、山栀10克、夏枯草8克、牡丹皮10克、黄芩10克、生地黄15克、生白芍10克、茜草10克、炒地榆1

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