黄瑾明教授运用四逆散治疗便秘

　　患者，男，46岁，1995年8月12日初诊。大便干结，排便困难3月余。患者3月来大便常干结不通，每3～4天排便1次，情志不佳时5～6天才排便1次。曾多方求医，服清热泻下及养阴增液等中药(具体药名不详)，收效甚微。诊见：3天未解大便，嗳气频作，下腹胀满，纳食减少，舌淡红，苔薄白，脉弦。诊为便秘，证属肝气郁滞，肝胃不和。治宜疏肝和胃，行气导滞。投四逆散加减：

　　柴 胡10g  枳 实15g  白 芍10g

　　槟 榔10g  厚 朴10g  白 术10g

　　陈 皮6g

　　3剂，每日1剂，水煎服。

　　二诊：服药2剂后，大便稍畅，嗳气减少，腹胀减轻，原方加山药20g，太子参12g，火麻仁10g，再服3剂。

　　三诊：大便顺畅，每日1次，腹胀除，纳食增，诸症消失。嘱上方去槟榔、厚朴，再服3剂，以资巩固。随访半年未见复发。

　　按：便秘临床较为常见，且因肠胃积热，气血亏损者居多，然亦有气机郁滞为病者。本例患者，黄教授根据其情绪不佳时病情加重这一临床表现，辨其属肝郁气滞，肝胃不和所致。因肝主疏泄，若情志失和，肝气不畅，则肝脾气机郁结，脾气不升，胃气不降，腑气不通，传导失常则致便秘，故用四逆散疏肝理气，调肝理脾。加厚朴、槟榔以助四逆散疏肝解郁，行气导滞；太子参、白术、山药、陈皮健脾和胃；火麻仁润肠通便。药证相合，故而奏效。