11．缝合腹直肌前鞘及切口，包扎。尿道内置14号导尿管o
(二)人工尿道括约肌As 792型膀胱颈部置人术
1．切口：取下腹部耻骨上横切口，切开皮肤、皮下组织，横断腹直肌，分离耻骨后间隙，显露膀胱颈部(图21-5—4(1))。
2．游离膀胱颈部：直视下仔细游离膀胱颈部，用直角钳分离颈部后方，使其能通 过括约肌袖套。引过一条聚乙烯管(图21—5—4(2))。
3．测量膀胱颈部周径：将聚乙烯管围绕膀胱颈并做标记(图21-5—4(3))。
4．取下聚乙烯管测量膀胱颈长度，选择合适的括约肌袖套(图21—5—4(4))。
5．选好的括约肌袖套用12．5％泛影酸钠溶液充盈后，一端套一特制的柔软套管，以使括约肌袖带易于通过膀胱颈部(图21—5—4(5))。
6．植入括约肌袖套：牵引括约肌袖套外套管，使其通过膀胱颈后方，围绕膀胱颈 (图2l一5一4(6))。
7．结扎袖套端线，使两端嵌合，再缝合将其包埋(图2l一5—4(7))。
8．转动袖套，使袖套管位于前正中(12点位)(图21—5—4(8))。压力调节囊植入耻骨后间隙，按产品要求的数量注入12．5％泛影酸钠溶液。{生殖就医指南网w ww.９１zn.cn.是你知心的朋友} 泵囊置于阴囊或大阴唇皮下。连接器置于腹直肌前鞘浅层，各管保留适当长度后，与连接器上各自的孔嵌合连接，固定。留置14号导尿管，固定。缝合切口，包扎。
【术中注意事项】
1．游离球部尿道或膀胱颈部时须在直视下进行，仔细、轻柔，尤其是分离后方，更应小心。既要游离充分，又不损伤尿道或颈部。
2．选用括约肌袖套长度一定要适合。过短可造成术后排尿困难或压迫坏死，过长则不能矫正尿失禁。
3．人工尿道括约肌装置的各部件，在置入前必须反复检查，证实无漏液及性能正常时方可置入。各条管道与连接器连接时认准各自的接口，千万不可接错。装配完毕后，启动泵囊，验证人工尿道括约肌性能完好后方缝合切口。
【术后处理】
1．应用大剂量抗生素防止感染。
2．应用止血剂减少渗血。
3 7术后第二天启动泵囊。若按下泵囊，尿道内导尿管松动，活动无阻力，表示括约肌袖套排空，装置性能良好，即可拔除导尿管。若术中膀胱或尿道损伤破裂，需保留导尿管1～2周。
4．病人出院前，应拍摄括约肌袖带排空与充盈的x线片。
【术后并发症及防治】
1．感染：因人工尿道括约肌装置置入为机体异物，若术前准备不充分，术中损伤、出血多或无菌操作不严格，很易引起感染。轻度感染可应用抗生素控制。严重感染，用药物不能控制时，需将括约肌装置取出。
2．机械性能失常：连接器内控制液体流动方向和延缓括约肌袖套充盈的装置为机械性，长时间应用易出现括约肌袖套不能排空而不能排尿，或充盈过快，无排尿时间。需切开调整、更换或取出。
3．囊内液外漏：压力调节囊、泵囊、括约肌袖套及各自连接的管均为硅橡胶制做，且与连接器有三个接口，长时间应用可引起损伤、老化，囊内液外漏，使囊内压：扫降低，而丧失控制尿液性能。需手术更换或取出。
【讨论】
人工尿道括约肌装置使用了一个可以充盈的袖套，通过袖套充盈，增加尿道阻力被动地发挥控制排尿作用。对减轻许多真性尿失禁的病人的痛苦，无疑起着重要作用。但选择病例一定要适当，只适用于尿道括约肌缺如、损伤和无反射性膀胱或膀胱反射低下的神经性膀胱病人。病人的膀胱应有一定容量，残余尿量应很少，如残余尿较多，术前另病人应先做外括约肌切开术；女病人则应先做膀胱瓣尿道成形术。由干该装置植入为人为的异物，且目前该装置结构复杂，易出故障，并发症发生率高，应慎重应用。随着这一装置原材料及质量的提高，结构的改进及简化，手术操作技术的熟练，无疑其效果将会逐步提高。
