本院2000-2008年间手术治疗外伤性肝破裂50例。现将其临床资料和诊治特点分析如下。

1 临床资料

本组男37例，女13例；年龄2~60岁，30岁以下30例，占76%。损伤原因：撞击伤21例，挤压伤9例，坠落或辗轧伤各7例，砸伤4例，刺伤2例。损伤类型及部位：闭合性肝损伤48例。肝右叶损伤34例，左右叶同时损伤14例。26例为肝脏2处以上损伤。腹腔出血200~4 700 ml，平均1 200 ml。合并伤27例，分别为骨折，胃、肠、脾脏、胰腺、肾脏破裂，后腹膜血肿，血气胸，脑外伤等78例次。�

主要临床特点：本组受伤至就诊时间1~13 h。临床表现均有内出血，有休克表现29例，有腹膜炎体征40例，腹穿均获阳性结果。白细胞数10×109/L以上30例，20例血红蛋白低于正常。在29例有肝功记录中，26例GPT升高，18例血浆蛋白低于正常。�

2 结果

本组均经手术治疗，45例痊愈，5例死亡。1例术中死亡失血性休克，4例伴多脏器伤，术后18 h内死于多器官衰竭。术后一般并发症4例，均对症治愈。�

3 讨论

3.1 诊断 对肝损伤的诊断主要应依靠典型的外伤史，结合胸腹部表现和体征，具有下述5条中2~3条者，一般就可诊断肝损伤；①右季肋部、右胸背、上腹部受伤者或合并有右9～11肋骨骨折者。②有内出血或有失血性休克表现。③右上腹或上腹部有压痛或腹膜刺激症。④腹穿抽得不凝血液。⑤血清转氨酶升高。

3.2 治疗 肝外伤外科处理的基本原则应是积极防治休克，及时采取有效止血方法，防止胆汁渗漏，创面采取妥善处理。

3.2.1 积极抢救休克 对休克病例先建立多条静脉通道，用平衡盐液快速扩容，补充全血，这样大多数患者血压可迅速回升，为手术创造了良好条件。如经上述措施休克仍未纠正，笔者认为边抗休克边手术止血是抢救肝外伤失血性休克的重要措施。

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