复杂性肝外伤的处理

时间:2017-4-10 10:52:17   文章来源:本站原创    作者:佚名  

严重肝外伤病情凶险,早期诊断及合理治疗、正确选择手术方法,尽快手术止血是救治成功的关键。

术前早期诊断:开放性损伤因有明确的创伤外口及损伤部位,诊断多不困难,而闭合性肝损伤较前者远不那么简单,尤其是迟发性、中心性,被膜下肝损伤时诊断较为困难,,特别是伤员有较严重的合并伤或患者的意识不清时,可参照根据受伤部位、B超、CT以及诊断性腹腔穿刺,诊断肝破裂并不困难,在外伤性肝脏损伤诊断时应注意采集病史、临床症状和体征,若病情允许,尽快行B超检查了解肝脏损伤的部位和是否合并腹腔内其他脏器损伤,减少术中探查的盲目性。需要及时准确判断临床分级,以正确选择手术与非手术治疗方案,一旦诊断明确,应尽快输液输血纠正休克, 并保持呼吸通畅,同时完成术前准备。

合理选择手术方式:原则是彻底止血,直接对拢缝合法是最理想也是最常用的术式,止血彻底。清除失活的肝组织,目前多采用不规则肝切除术。在紧急状态下,由于操作复杂,出血量多,将带蒂大网膜填塞创面缝合,如不能缝合就覆盖后敞开放置引流,无一侧发生出血、感染等并发症。防止胆漏形成,纱布填塞法作为一种止血方法, 此法在抽出纱布条时有再次出血危险,应慎用。 因其可压迫组织造成坏死、感染、胆瘘、继发出血等并发症,增加严重肝外伤的病死率,从临床经验看,,这一措施虽不是处理严重肝外伤的上策,纱布填塞却是简便、有效的止血方法之一,对于某些严重肝外伤因患者当时病情所限,又无条件进行较大手术的病人,被迫采用乃为明智之举, 可在大网膜、明胶海棉填入创口后,按顺序放入长而宽的纱布条以压迫止血,挽救生命,否则片面追求满意彻底的处理, 可导致失去抢救机会的可能。总体说手术方式应根据伤情、损伤状况决定。

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