随着生活节奏加快，各种意外事故增多，腹部损伤的发生率显著增多。腹部损伤时常发生肝脏损伤，肝外伤时常伴发出血，严重时可出现出血性休克，此外常合并其他部位多发损伤，诊治不当可造成死亡。因此，针对肝外伤的正确诊治显得尤其重要。

肝外伤的诊断和损伤程度的判断：开放性肝外伤诊断较容易，但应注意及时发现合并伤；闭合性肝外伤根据外伤史、临床表现及影像学检查可以诊断，但应明确肝损伤的严重程度、出血状况、是否有合并伤及血液动力学是否稳定。要想做出明确的诊断，应选择适当的辅助检查方法。诊断性腹腔穿刺要求条件简单，容易进行，阳性率较高，是诊断腹腔内出血的便捷、有效的方法。超声检查方便、无创，对肝外伤的诊断及严重程度的判断有较大帮助，还可发现合并伤，对于肝外伤的患者在条件许可时做超声检查很有必要。本组患者均做了超声检查，极大提高了诊断正确率和治疗方式选择的合理性。CT虽可准确诊断肝外伤及其严重程度，但对循环不稳定及不易搬动的患者不适合，建议对适合的患者均应行CT检查，可以为治疗方式的选择提供准确的依据。对检查结果阴性的患者，考虑肝损伤时应检测血清ALT和AST的改变情况。如有可能，应尽早依据患者体征及各项检查结果并按AAST标准评估肝外伤严重程度分级，并依据严重程度采取不同的治疗方法。 　

治疗方法：

①非手术治疗：肝脏具有自动止血和愈合的能力，因此轻微的肝外伤可以不必手术治疗。并且采用非手术治疗具有减少手术并发症、降低感染及缩短住院时间的优点，近来已广泛应用于肝外伤的治疗。本组有24例采用保守治疗，其中AAST分级Ⅰ级的18例全部治愈，Ⅱ级的6例中除2例在治疗过程中监测到持续出血转手术治疗外均痊愈。对本组保守治疗的患者均严格比对适应证，首先应确定患者血液动力学稳定(包括少量输液后)；其次无腹内脏器合并伤及腹膜炎；出血量少或出血已停止；最后经CT扫描评估损伤在Ⅱ级以内。此外，在观察治疗期间，应密切监测患者的生命体征，避免剧烈活动，间断复查B超或CT。因此，只要对病情判断准确，严格把握适应证并密切监测，对一些肝外伤采取非手术治疗是可行的。

②手术治疗：对血液动力学不稳定的肝外伤患者，应在积极输血输液维持循环血量同时尽早剖腹探查。发现肝脏破裂出血者，应彻底止血、清创，建立通畅引流，消除胆漏的可能［2］。本组189例患者采用了手术治疗，均在采用有效措施止血后，祛除失活肝组织、修复断面及其他内脏合并伤，并建立了有效通畅的引流。其中102例AAST分级Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的患者采用了单纯性修补，52例AAST分类为Ⅲ、Ⅳ级的患者进行了清创性肝缝合，有8例合并感染，经过对症处理，除2例感染较重合并多器官衰竭死亡外均痊愈。AAST分类为Ⅳ、Ⅴ级的23例患者进行了肝叶切除，有9例合并胆漏及感染，5例因多器官功能衰竭死亡；12例肝动脉结扎的患者，2例在结扎前出血太多死亡，其余均愈合。因此，依据对肝损伤情况的准确判定和选用合理的治疗方法，对挽救肝外伤患者具有重要意义。尽管采用了有效诊治方法减少了患者的死亡率，但仍需临床工作者进一步研究和探讨更准确的早期诊断方法和更合理的治疗方式，进一步提高肝外伤患者的治愈率。
本文摘自中国论文网，原文地址：http://www.xzbu.com/6/view-3041632.htm