【术中注意事项】
阔筋膜片不宜太窄，以1．5～2cm为宜。结扎阔筋膜片过程中要反复活动导尿管，使松紧合适，既不能过紧以免压迫坏死，叉要矫正尿失禁。
【术后处理】
同会阴部肌肉缝合术
四、尿道内口缩小术
【手术步骤】
1．切口：平卧位。取下腹部正中切口。
2．切开膀胱前壁，显露尿道内口。看清两侧输尿管口。于膀胱颈后唇，尽量于尿道内口处做一“Ⅱ”形粘膜瓣，并将其翻向膀胱后壁(图21-4-1(1))。
3．于膀胱颈后唇处深深地楔形切除颈口组织(图21—4一l(2))。
4．用卜0肠线间断缝合膀胱颈部楔形切口，缩小尿道内口(图21-4一l(3))。
6．将粘膜瓣修剪成V形，用3一O肠线缝合，覆盖于裸露的肌肉创面上(图21-4—1(4))。
6．置留18号气囊导尿管(图21-4—1(5))。做耻骨上膀胱造口。缝合膀胱及腹壁切口。包扎。
、 【术中注意事项】
1．术中须良好地显露两侧输尿管口，有时需两侧输尿管分别插入输尿管导管，避免将其损伤或缝扎。
2．翻起粘膜瓣后，用手指触摸增厚变硬的后唇组织，确定楔形切口的位置及范围。
3．膀胱颈后唇组织切除的多少依颈口的大小而灵活掌握，以切除缝合后，颈口缩小至置18号导尿管不紧张为宜。过小可引起术后排尿障碍，反之尿失禁不能矫正。
4．后唇切口及粘膜瓣缝合应对合整齐，使之平整光滑，以减少术后瘢痕。
【术后处理】
1．置留导尿管2周。
2．应用抗生素预防感染。
3．排尿正常后拔除耻骨上造口管。
【术后并发症及防治】
1．狭窄：表现为排尿不畅、残余尿及尿潴留。主要因后唇切除过多，颈口过小或瘢痕增生所致。术中切除组织要适宜，切口对合整齐减少瘢痕，多能防止其发生。一旦出现狭窄，应定期尿道扩张，必要时可施行尿道内切开或电切除术。
2．尿失禁：尿失禁术前症状未改善或改善不明显。首先要除外充盈性尿失禁。主要因膀胱颈后唇切除组织过少，颈口缩小不足。观察3～6个月仍无改善，可改行其它手术矫正或再次缩小颈口。
五，人工尿道括约肌装置植入术
【装置及原理】
人工尿道括约肌装置由括约肌袖套、泵囊、压力调节囊(贮液囊)和连接器四部分组成。前三部分及各自相连的管均为硅橡胶制成，连接器由不锈钢制成，其内含有控制液体流动方向的瓣膜及延缓括约肌袖套充盈装置。当病人有尿意时，挤压、放松泵囊，使括约肌袖套内液体流向压力调节囊，直至排空，即能排出尿液。液体从压力调节囊流回括约肌袖套是自动的，延缓括约肌袖套充盈装置限制流回液体的速度，以使有适当的时间排尿。当括约肌袖套内压力与压力调节囊内压相平衡时，液体不再回流，即压力调节囊内压力决定括约肌袖套内压力。压力调节囊内的压力一方面取决于注入液量，另一方面取决于膀胱内、腹腔内压力及外力对其压迫。压力调节囊放置于耻骨后间隙，当膀胱充盈或外力压迫时，压力调节囊内压增加，括约肌袖套内压力也增加，以致不会漏尿。当休息时，压力调节囊及括约肌袖套内压力低于组织灌注压，可保护括约肌袖套下的组织。
