尿液失去主观控制，不自主地流出或排出，谓之尿失禁。为许多疾病共有的一组症状群。依尿流动力学原理，储尿时期，膀胱内压超过了尿道阻力时，尿液就会失去控制，发生尿失禁。尿失禁分为真性尿失禁、充盈性尿失禁、压力性尿失禁、急追性尿失禁。
真性尿失禁亦称完全性尿失禁，是指尿道括约肌损伤或有关排尿的神经功能失常，尿道括约肌完全丧失控制排尿的能力。在男性，这类尿失禁常由先天性膀胱外翻、尿道上裂、严重后尿道损伤、前列腺癌根治术、经尿道前列腺电切除(TuRP)、前列腺摘除术、脊髓排尿中枢以上部位的中枢神经病变及损伤等引起。表现为尿液呈持续性不自主的滴出。查体耻骨上膀胱空虚、无残余尿。神经病变还有会阴部感觉减退或消失，肛门括约肌松弛。尿道测压显示尿道压力很低。常伴有泌尿系感染、输尿管返流、肾积水及肾功能损害。
尿失禁的治疗依原因及类型不同而方法各异。充盈性尿失禁为解除下尿道梗阻。压力性尿失禁应用雌激素及尿道悬吊。急迫性尿失禁，膀胱反射亢进者应用抗胆碱药和解痉药，膀胱反射减退并有尿潴留者应用氨基甲酰甲基胆碱和a一肾上腺素能阻滞剂，无效者手术治疗。完全性尿失禁则以手术矫正为主。本章重点介绍完全性尿失禁的手术方法。
【手术适应证】
1．前列腺手术或其它盆腔手术后及严重后尿道损伤所致完全性尿失禁，a一拟交感．神经药物不能控制者。
2．先天性膀胱外翻、尿道上裂手术后的完全性尿失禁。
3。部分伴有尿失禁的神经性膀胱病人。特别是脊髓发育不良、无反射性膀胱和尿道失神经支配者，但须能排空膀胱、无逼尿肌反射亢进。
4．人工尿道括约肌装置也适用于女性尿道括约肌功能损害，利用自身组织修复失败者。
【术前准备】
1．纠正病人全身情况，若有肾功能损害应予改善。
2．应用抗生素控制泌尿系感染。
3．术前3天浸泡洗涤会阴部。
4．术前3天起进流质无渣饮食，避免术后早期排便。
5．术前l天剃净阴毛，洗涤会阴部。
6．插16～18号导尿管。
【麻醉与体位】
硬膜外麻醉或腰髓麻醉，一小儿用全身麻醉。取膀胱截石位，
一、会阴部肌肉缝合术
【手术步骤】
1．切口：取会阴部倒u形切口(图21-l-1(1))。
2．显露肛提肌及尿生殖膈：切开皮肤、皮下组织及深筋膜，向两侧分离显露两侧肛提肌，向上分离显露尿生殖膈(图21-l_1(2))。
3．缝合肛提肌：将肛提肌内缘游离，用卜0肠线将两侧肛提肌内缘间断缝合于中线，再将其上缘与尿生殖膈缝合，加强缝合盆底肌肉，增加尿道阻力(图21-1-1(3))。
4．若尿生殖膈松弛，用l一0肠线褥式折叠缝合2～3针(图21一1-1(4))。
5．伤口置橡皮引流条后，依次缝合切口，包扎。
【术中注意事项】
l-缝合肛提肌应稍有张力，缝线不宜在一平面上，以免肌肉撕裂。
2．折叠缝合尿生殖膈时，松紧要适宜，以18号导尿管在尿道内活动稍有阻力为宜。
3．应用此手术治疗创伤后尿失禁时，应将前列腺尖部和尿道生殖膈区域的疤痕彻底切除后，再行肌肉缝合。
【术后处理】
1．卧床7～10天。
2．应用抗生素预防感染。
3．伤口稍加压包扎，3天后解除。
4．手术1周后自行排尿。
5．排尿正常后拔除耻骨上膀胱造口管。
二、尿道折叠术
