bsp; (2)肢体轻瘫的检查:锥体束轻度受损时肢体可表现为轻偏瘫,因肌力弱的程度不等,故应认真检查方能发现肌力减弱情况。①嘱病人屈曲全部手指,然后逐个伸直,进行数指动作或全部手指伸直做逐个屈曲,此时可有动作笨拙或不能执行,俗称数指试验,常为锥体束轻度损害之表现;②嘱患者屈肘,前臂垂直,用力伸直全部手指,拇指掌骨不能充分背屈,指掌关节向掌面突出。故称麻痹性凹形手,为轻度锥体束损害的表现;③患者仰卧位时,嘱患者用力屈曲髋、膝关节,如在坐位时嘱病人抬腿,仔细对比可见患肢力弱,故称髂腰肌征阳性;④首先让患者取仰卧位,医生将手置其足根下,然后嘱咐患者抬起下肢,如存在一侧轻瘫,而对侧下肢向下压的力量增强。或嘱患者站立,轻瘫侧膝关节屈曲不能伸直;⑤嘱患者两上肢平举、闭目,待数分钟,可见轻瘫侧上肢旋前,且逐渐下落。但癔病性瘫痪常为急速下落。或嘱患者俯卧,两小腿抬起保持45°,可出现轻瘫侧小腿缓慢下落,亦可嘱患者仰卧两腿平抬起,稍停后可见轻瘫侧缓慢下落;⑥嘱患者两手指平举,手心向下可出现轻瘫侧小指外展,或嘱患者用力屈拇指,检查者在拇指末节背侧施加阻力,可见轻瘫侧拇指背屈力减弱。或患者仰卧,两手在胸前交叉,嘱患者坐起可出现轻瘫侧髋关节屈曲,足跟抬高,而健侧不动。
(3)轻瘫的肌张力改变检查:①轻瘫的肢体静止时肌张力减低,肌腹平坦,失去正常的外形或肢体体位异常,此时称静止时肌张力试验阳性;②轻瘫肢体在作快速被动运动时,开始在很短时间内感到有阻力,但很快减轻,呈折刀样肌张力增高,两侧对比可发现此征。此时称被动时肌张力试验阳性。
(4)轻瘫姿势异常检查:①轻瘫时手旋前肌肌张力较旋后肌为强,嘱患者前臂屈曲,正常时前臂旋后位,锥体束损害时,其手处于旋前位;②嘱患者两上肢水平前伸,手掌向上,闭目保持此位,轻瘫侧上肢即逐渐向上或向下偏移,肘关节轻度屈曲,此为上肢伸肌损害,屈肌张力大于伸肌张力所致,系锥体束轻度损害之表现;③嘱患者仰卧位时,健侧足垂直,稍向外展,患侧足则外展明显。
(5)轻瘫的生理与病理反射检查:①腱反射检查:轻瘫侧腱反射可稍有亢进,如判断有困难,可给予股内收肌反射检查,嘱患者仰卧,医者将左手指放于患者耻骨联合处,即击检查者手指,此时两侧股内收肌即同时收缩,而轻瘫侧内收肌收缩增强;②跖反射与巴彬斯基征的判断,刺激足底内侧较外侧更易引出足跖反射,而刺激足底外侧易引出巴彬斯基征的阳性体征。再者,轻瘫侧常出现趾缓慢背屈或全部足趾背屈,此表现应视为病理征阳性。如趾固定不动,而2~5趾背屈,对侧足完全跖屈,则也应疑为病理征之表现。又如,经多次检查足趾有时屈曲,有时伸展,当伸展时足趾呈扇形张开,健侧每次均呈跖屈,亦应疑为病理性表现。
(6)轻偏瘫步态异常的检查:一侧轻偏瘫时,常在快速转弯时发现一侧下肢力弱。步行时轻瘫侧膝上举比健侧低或呈拖拽步态。