我们在临床上常常遇到这样的老年患者或家属，他们一旦发现CT结果有“脑萎缩”便认为自己患了“老年性痴呆”，其实脑萎缩与老年性痴呆是不能完全划等号的。老年人的脑萎缩是老人正常的生理改变，不是老年性痴呆病。许多老年人不了解情况，甚至为此而紧张、焦虑、抑郁，盲目求医，乱服药物。那么，什么是脑萎缩呢？这要由脑的构成说起。
脑是维持人类精神活动的重要器官，它是由各种神经细胞大量汇集而形成的一个神经线路网络，是专门汇总和处理各种信息的地方。人脑由大脑、间脑、小脑、脑干等组成。正常人脑重约1500g左右，相当自身体重的1/40。人脑各个部分都有不同的功能，其中大脑与我们的言语、思维记忆、计算等高级精神活动密切相关。科学研究表明，大脑最外层是呈灰色的大脑皮层，由140亿个神经细胞体组成，厚 3.5mm，大脑皮层表面曲折不平，有凹陷的脑沟和凸起的脑回，大脑皮层下面为白色的髓质。在脑的中部还有数个呈空隙的脑室。脑神经老化死亡后，脑的重量变轻，体积变小，CT检查呈现脑体积缩小，脑沟变宽，脑回变细，脑室扩大，这就是脑萎缩。
人到老年，体内各器官组织都有不同程度的老化性萎缩改变，人脑尤其明显。科学研究证明，人到40岁以后脑细胞数目逐渐减少，50岁可减少20%，70岁以后减少20%～30%。随着年龄增长，脑的重量也减轻，80岁老人的脑重量比成人减少6.6%～11%，此外，大脑皮层变薄，脑室也扩大。这种因生理性老化过程所引起的脑萎缩是老人的正常现象，年龄越高这种萎缩程度越明显。但其萎缩到一定程度后就会自然终止。当然，这种正常的生理性脑萎缩也影响老年人的记忆力功能。如多数老人感觉自己的记忆力没有以前好，如记不起熟悉人的名字、遗忘性大等，但往往程度较轻，不会进行性加重，不影响老人的学习和工作，也不损害老人的日常生活能力。由于存活的脑细胞功能代偿死亡脑细胞的作用，因而老人仍能维持正常精神活动而不出现痴呆症状。
老年性痴呆的脑萎缩程度比正常老人严重，尤以与记忆功能有关的脑部位如海马回更加明显。但目前单纯从脑萎缩的程度上，还不能够区别正常老人和老年性痴呆病人界限。临床上发现：脑萎缩严重的老人并没有痴呆症状，而脑萎缩较轻，甚至没有脑萎缩的老人却有明显的痴呆症状，因此，CT检查只是作为辅助检查，老年性痴呆的诊断主要依据临床症状。严重的记忆减退是其主要症状，临床上呈现明显的是遗忘症状，如前讲后忘、迷路、忘记物品放置地方、不认识家人、不能简单计算等，严重时卧床不起，生活不能自理，大小便失禁，似刚出生的小孩。有时还有吵吵闹闹、打人骂人、撕衣毁物等精神症状。因此，有特殊的遗忘症状又有CT检查脑萎缩的存在时才能诊断为老年性痴呆。
而记忆力的好坏，心理学上是通过记忆检查量表进行测定的。我们通常遇到的都是主观上觉得自己记忆力下降了，记忆力大不如以前。随着社会的稳定，人的寿命普遍延长，痴呆患者逐渐增多，记忆力减退是否就会变成痴呆，自然成为大家关注的问题。
客观地说，痴呆患者都有记忆力减退，但是记忆力减退者不一定都是痴呆。因为随着年龄的增加，进入老年期后，人体的组织、器官及各系统都会逐渐老化，人的记忆力功能也会逐渐衰退，这是老年人正常的、生理的改变。不过有些老年人的记忆力并不随着年龄衰老而减弱，这与教育的程度、营养、生活经历、爱好、文化素养、身体素质、生活范围等都有明显关系。痴呆是一种疾病，老年人记忆衰退是一种生理过程，两者有相似的地方，又有根本的不同。下面提供一些鉴别的方法：
正常老年人健忘表现为常常忘记刚听到或看到的人名、地名、日期等具体的事情；出门忘记带钥匙等，但是自己知道忘记了，有时事后还可想起来或找回来。在日常生活中，自己可以料理家务、打扫卫生，每天的饮食起居都能自己料理。从定向力看，虽然记不清今天是几日、星期几，但知道这是什么季节；见到记不起姓名的人，会记起以前认识，分得清男女、老幼、亲疏，走到熟悉的马路上会找到自己要去的地方。健忘的老人知道自己健忘会常常提醒自己，甚至用个本子记下来，想到去医院检查。这些老年人仍保持原来的性格，待人接物无变化，通情达理，看不出异常行为。能关心自己，也会关心、照料亲人，所以不影响生活质量。
而痴呆患者则对刚刚发生的事情根本不记得发生过，如刚吃完饭，就忘记了，说没吃等。在日常生活中，中度痴呆就可以出现烧菜、做饭时，打开煤气忘记关，饭烧糊了，也想不起来正在做饭，刚吃过饭，又要吃，不打扫卫生，穿鞋分不清左右，不知道季节变化更换衣服，严重时，大小便不知道进厕所。从定向力看，不仅不知今天是何年、何月、何日，甚至把夏天说成是冬天，严重的痴呆患者不认识人，把丈夫说成是朋友，将女儿说成是大姐，甚至分不清男女、老幼，患者离开家就会丢失，找不到家。对自己的记忆力下降，从开头就感觉不出来，甚至还说自己的记忆力很好。因为不知自己有病，许多患者表现出无所谓的样子或终日嘻嘻傻笑。痴呆患者由于性格表现得十分乖张，不仅对外不主动接触，还可表现出不理人等。行为异常明显，如夜间起床活动，无目的地在地上乱走、搜集无用的废物、偷别人的东西、卫生极差等。痴呆患者不能生活自理，因此，常因照顾不周而发生身体疾病如感染、骨折、外伤等，会影响寿命。
虽然正常老年人与痴呆患者之间有上述区别，但在痴呆的早期，与正常老年人之间有许多交叉表现，不易分清。此时，应当及时到医院检查分辨，争取早日治疗。对“正常老年人”为了防止记忆力继续下滑，也要不断地学习、用脑，千万不要饱食终日，无所用心，要培养一些爱好，如织毛衣、弹钢琴、练书法、打字。要有乐观的情绪，适当活动身体，饮食上除了注意平衡营养外，还应注意补充抗老健脑食物，如大豆、芝麻、胡桃、红枣、海参、玉米油、香菇、山楂、茶叶、黑豆、枸杞子等。
那么，我们该如何正确认识老年性痴呆症呢？
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