脑炎是具有广泛炎症的脑病病因很多可由病毒细菌霉菌螺旋体立克次氏体寄生虫等感染引起有的可能是变态反应性疾病如急性播散性脑脊髓炎通常所谓的脑炎多指病毒性脑炎和属于急性播散脑脊髓炎的感染后脑脊髓炎流行性乙型脑炎 就医指南点击即可查看
病毒性脑炎 可分为流行性脑炎和散发性脑炎流行性脑炎有明显的季节性在中国流行性乙型脑炎为多见在东北森林地区还有森林脑炎流行性乙型脑炎是虫媒脑炎多发生在月蚊虫孳生期森林脑炎多发生在月由蜱传播散发性脑炎可全年散在发病没有突出的季节性和地区性其中单纯疱疹病毒脑炎最为多见病毒性脑炎还可以由腺病毒肠道病毒流行性腮腺炎病毒淋巴脉络丛脑膜炎病毒慢病毒等引起肠道病毒包括库克萨基病毒ECHO病毒及脊髓灰质炎病毒也可引起脑炎且多见于夏季
急性播散性脑脊髓炎是以病变主要位于脑和脊髓的白质以血管周围炎性细胞浸润及片状髓鞘脱失为病理特点的炎性脱髓鞘病可发生在全身性感染特别是病毒感染之后这称为感染后脑脊髓炎与病毒性脑炎不同其神经系统病变的产生不是因病毒的直接侵入和繁殖所致而是通过免疫机制诱发急性播散性脑脊髓炎也可以发生在预防接种之后这称为接种后脑脊髓炎
临床表现 脑炎可以发病于不同性别和年龄多为急性或亚急性起病常伴有发热头痛等一般症状神经系统的表现根据病因病变分布和严重程度而有所不同轻型的病例可仅有头痛头晕颈部僵直等浆液性脑膜炎的症状病变严重弥漫时则可出现意识障碍谵妄躁动颅神经麻痹肢体瘫痪不自主运动尿便障碍惊厥等症状病情进一步发展时患者可陷入深度昏迷呈去大脑或去皮质状态有时病变可局限于脑干脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎
脑炎起病时血中白细胞可增多（以淋巴细胞为主）脑脊髓液检查可发现颅压升高和以淋巴细胞为主的轻至中度白细胞增多蛋白质也可轻至中度增多脑脊液的糖量一般正常这与细菌或真菌感染不同病毒性脑炎和急性播散性脑脊髓炎时脑脊液常规检查正常者也不太少见
在严重的病例脑电图检查可发现广泛高度不正常的高波幅慢波及在此背景上的局灶性改变影像学检查(电子计算机断层及磁共振检查)可显示脑水肿坏死灶（颞叶及额叶坏死灶见于单纯疱疹脑炎）和主要位于脑白质的脱髓鞘病灶（急性播散性脑脊髓炎）
病毒性脑炎的病情轻重及预后因病原的不同而异流行性乙型脑炎和单纯疱疹性脑炎神经损害严重病情重死亡率高也可遗留严重的后遗症（运动障碍智能缺损等）肠道病毒等引起的脑炎则症状轻预后好多可痊愈急性播散性脑脊髓炎病情重若如能度过急性期则预后较好可不遗留严重的后遗症
防治 因病而异对乙型脑炎应进行预防接种和防蚊灭蚊单纯疱疹脑炎应早期进行抗病毒治疗阿糖胞苷无环鸟苷可控制病情的发展降低死亡率和致残率其中以无环鸟苷毒性小疗效高对急性播散性脑脊髓炎皮质类固醇治疗效果良好在各种脑炎的急性期支持与对症疗法和精心护理也很重要
