药物治疗尿失禁

时间:2006-11-27 17:05:42   文章来源:中医人收集整理    作者:佚名  

  对于门诊工作十分繁忙的泌尿科医师而言,药物治疗应是最方便快速的治疗方式。然而,药物治疗只能缓解其症状,但无法根治。当停止服用药物后,病情会恢复至服药前的样子。
      
  某些药物能增加膀胱出口的阻力,对于轻度应力性尿失禁确有疗效。但药物治疗并不是长久解決问题的方法,而且所有药物均有潜在的副作用,因此需要密切的追踪。针对造成应力性尿失禁的成因予以矫正,才是长期治疗的方式。
         
    1.抗乙酰胆碱药物(Anticholinergics)所有乙酰胆碱药物均有副作用,包括嘴干、视力模糊、便秘、心跳变快、嗜睡以及尿瀦留。此类药物对于闭锁型青光眼患者不可使用。
     
    2.Oxybutynin chloride (Ditropan)兼具抗乙酰胆碱与平滑肌放松的作用。对于逼尿肌过度活动的病人,无论在症状的缓解或尿路动力学的测试结果,均有良好的效果。另有一种新式的Ditropan XL,其药效能逐渐释效,一日服用一次即可。为减低病人口干的症状,可以先让病人服用半粒,再逐由5mg增加至10mg。
     
    3.Flavoxat (Genurin)另一种经常使用的药物,能减低膀胱的张力。其作用较弱,但副作用也比较轻微。
     
    4.Imipramine一种三环抗忧郁药品(Tofranil),兼具抗乙酰胆碱与平滑肌松弛的效果,然而,其抗乙酰胆碱的作用比较弱。它也可能作用在钙通道(calcium channels),造成细胞內外钙离子浓度的变化,进而减缓膀胱的收缩。除了使膀胱放松,imipramine还有a-adrenergic的作用,因此可以增加膀胱出口的阻力。
     
    5.Phenyl propanolamine和psudoephedrine经由a-adrenergic协同剂的作用,可增加膀胱出口的阻力。
     
    6.Propantheline Bronide (Pro-Banthin)是作用于节后神经接受器的抗乙酰胆碱。其作用不具选择性,除了对膀胱外,也对肠胃道的平滑肌作用。
     
    7.Tolterodine (Detrusitol)新型的antimuscarinic药物。虽然传统抗乙酰胆碱药物有良好疗效,并且广泛被使用,但是严重的副作用常常令患者却步,病人经常无法忍受,自然也不可能长期服药。Tolterodine的临床试验显示对于频尿、急迫性尿失禁有治疗效果,而只有中、轻度副作用[18],目前Tolterodine已经在国內各医学中心试用。
     
    8.女性荷尔蒙(Conjugated estrogen):投予女性荷尔蒙可改善局部血流量与张力,进而改善尿失禁症状,但也有报告指出,单纯使用女性荷尔蒙治疗应力性尿失禁的效果并不理想;若合併使用alpha-agonist,如phenylpropanolamine 75mg,一天两次,则有较好的效果。禁忌症包括不明原因之阴道出血、急性肝脏疾病、急性血管栓塞、乳癌病史以及近日內曾得子宮內膜癌。

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