整,有无出血、破损。
受损的皮肤、粘膜是否愈合。
年长儿、家长能述说皮肤、粘膜护理要点。
二、潜在并发症-出血
相关因素
血小板减少。
主要表现
鼻衄、牙龈出血、呕血、黑便,或球结膜出血,头痛、呕吐、视力模糊。
护理目标
患儿不发生出血或出血及时得到控制。
护理措施
观察神志、精神状态,出现烦躁不安、头痛、视物模糊、喷射性呕吐等,应立即报告医师。
观察皮肤紫癜、瘀斑状况有无发展与好转。
观察大小便颜色及性状,并保持大便通畅,以免因为便秘致腹压增加而出血。
注意防治呼吸道疾患,避免因剧烈咳嗽而诱发和加重出血。
避免患儿烦躁、哭闹、挣扎及情绪紧张等因素。
有消化道大出血时,应禁食;出血停止后,先给冷流质,以后逐渐过渡到半流质及软食,并指导家长给予少量多餐;对少量出血、无呕吐、临床表现无明显活动性出血者(大便颜色正常),可选用温凉、清淡、无刺激性的流质、半流质饮食。
有出血症状时,应卧床休息;;出血严重时,绝对卧床休息,保持环境安静,让患儿得到充分休息。
观察血小板计数,当血小板过低时,遵医嘱输新鲜血小板。
遵医嘱给予止血药和升血小板药物,并观察药物疗效。
重点评价
观察患儿有无出血及出血程度。
减少出血的措施是否实施及效果如何。
三、有感染的危险
相关因素
与服用激素有关。
机体抵抗力降低。
主要表现
发热,白细胞计数尤其是中性粒细胞超出正常范围。
护理目标
患儿不发生感染,体温正常。
护理措施
室内温湿度适宜,保持温度18-22℃,湿度50%-60%,定期通风换气,冬季每天开窗通风3次,每次20-30分钟,保持空气新鲜。
室内空气每天用0.5%过氧乙酸喷雾1 次。
与感染患儿分室居住,尽量给2-3人的小房间,减少探视人员。
做各种治疗应严格无菌操作,先护理非感染患儿,后护理感染患儿。
为患儿进行各种穿刺后,应压迫局部直至不再出血,如穿刺针眼较大应以无菌纱布敷盖,以防局部感染。
协助家长做好患儿的生活护理,特别是皮肤、口腔护理。
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