[中医病名]

　　痰眩 耳眩晕

　　[概 述]

　　中医

　　耳眩晕是因邪犯内耳，或脏腑虚弱，内耳失养，或痰浊水湿泛溢内耳所致。以头晕目眩，恶心呕吐，耳鸣等为主要表现的眩晕类疾病。

　　西医

　　美尼尔病为内耳膜迷路积水所致的，以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣、耳内胀满感为主要症状的疾病。

　　[病 因]

　　中医

　　本病多因急性化脓性中耳炎治疗无效，邪毒滞留，病程迁延而成，与脾、肾亏虚关系密切。脾虚生湿，浊邪上干，与邪毒互结久稽于耳，发为本病；或肾虚耳窍失养，虚阳上浮及虚火上炎，与邪毒互结，蚀损肌骨而成脓。

　　西医

　　内耳病是引起眩晕主要原因之一。此病的主要组织病理表现为膜迷路积水。美尼尔病的病因至今仍不明确。引起膜迷路积水的原因基本有二，内淋巴微循环不良，如微静脉痉挛引起微血管瘀血扩张，渗出过多。吸收不良可由于内淋巴管或囊发育不良，解剖还出现前庭导水管狭窄影响内淋巴引流；内淋巴因生成过多或吸收不良导致体积增大，膜迷路内压力增高，外形扩大，感觉上皮细胞受压，如压迫时间长则发生退变、坏死，病变主要在蜗管及球囊。

　　[症 状]

　　反复发作眩晕，重时伴恶心、呕吐，多数有一侧耳鸣、耳堵、听力下降，少数(10%至20%)双侧耳均有症状，但也是一耳先发生症状，相隔一定时间后另一耳也发生症状。另有一部分患者先发生耳鸣、耳堵和听力下降，相隔数月甚至一二年后才发作眩晕，或先反复发作眩晕，相隔一段时间后才有耳蜗症状。

　　[检 查]
　　1 血常规、尿常规、血脂分析、血糖测定。
　　2 颞骨X线拍片、颈椎X线拍片。
　　3 脑CT扫描，脑血管、颈部血管超声扫描。
　　4 前庭功能检查(冷热试验、眼震电图)，听力检查(纯音电测听、声阻抗测听、耳蜗电图)。

　　[诊 断]

　　中医
　　1 突发性眩晕，伴耳鸣、耳聋、耳闷。常以耳鸣为先兆，随之耳聋、眩晕。眩晕多为旋转性，动则更甚，伴恶心呕吐，面色苍白，出冷汗或血压下降，但神志清楚。
　　2 上述症状呈阵发性发作，每次持续数分钟至数小时，突然消失或逐渐减轻。可一日发作数次或数年乃至终身发作一次。间隙期一般无症状或有听力障碍，多次发作后，间歇期耳聋逐次加重。
　　3 鼓膜正常。
　　4 有时可查见自发性眼震，呈水平型，方向不定。
　　5 听力检查呈感音神经性聋或混合性聋，典型者为上升型曲线，多为一侧性。重振试验阳性，声反射有重振现象。
　　6 前庭功能检查，早期反应正常或敏感，反复发作后则反应降低，可出现向对侧的优势偏向。
　　7 发作时甘油试验阳性。

　　西医
　　1 主诉  有突发性旋转性眩晕反复发作病史。
　　2 典型症状 呈突发性旋转性眩晕伴有植物神经反射症状(恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等)；高调耳鸣、单侧耳聋；头部或耳内胀满感。
　　3 耳功能检查 前庭功能、听力等检查结果相符。

　　[治 疗]

　　中医
　　1 中药治疗。
　　2 艾条灸疗法。
　　3 体针疗法。
　　4 耳针疗法。
　　5 头针疗法。

　　西医

　　治疗原则为采用以调节植物神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主要目的的综合治疗，长期保守治疗无效，听力丧失严重者，可考虑手术治疗。
　　1 保守治疗
　　(1)发作期卧床休息，给高蛋白、高维生素、低脂肪、低盐饮食。消除思想顾虑。
　　(2)镇静药：常用的有安定、盐酸异丙嗪、晕海宁。
　　(3)血管扩张药：低分子右旋糖酐加维脑路通、ATP；盐酸罂粟碱加5%葡萄糖。
　　(4)利尿脱水药：氯噻酮、甘露醇。

　　2 手术治疗
　　(1)内淋巴囊减压术，引流术。
　　(2)前庭或外半规管的迷路切除术。
　　(3)前庭神经部分或完全切断术。