先兆流产是妊娠早期常见的并发症之一，发生率占全部妊娠的10％～18％，多指妊娠28周前先出现少量阴道出血，无妊娠物排出，可相继出现下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符；经休息及治疗后症状消失，可继续妊娠，若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难产、不全或完全流产［1］。现将先兆流产的病因和防治措施做如下综述。
1 先兆流产的病因
造成先兆流产的原因很多，诸如染色体数量和结构异常，子宫内环境异常，环境污染(如苯、砷、甲醛、放射线、辐射及高温等)，内分泌功能异常，免疫功能不全，不良嗜好如过量吸烟、酗酒、吸毒等，全身性疾病，严重营养不良，创伤，孕激素运用过量等都容易造成先兆流产[2]。巨细胞病毒(CMV)、单纯疤疹病毒(HSV)、解脲支原体(Uu)及CMV+Uu、CMV+HSV复合感染、夫妇抗精子抗体(AsAb)阳性和Rh抗原及血清孕酮值过低都可能是先兆流产的病因[2]。
2 先兆流产的治疗
对于先兆流产患者，应给予积极的保胎治疗[3]，非胚胎自身原因发生的早期先兆流产，若能及时、积极进行保胎治疗，绝大多数是可以继续妊娠并成功分娩[4]。保胎治疗要严格掌握适应证，不能盲目地保胎，首先要经超声证实胚胎存活与否[3-5]。若心管搏动未出现或盆腔超声提示胚胎发育不良，或阴道出血量超过月经量，表明流产难以避免，则建议终止妊娠[3, 5]。
2.1 一般治疗:建议孕妇多卧床休息，禁房事，减少活动；不要过分紧张和焦虑，保持情绪稳定，增强信心；尽量减少不必要的阴道检查，以减少对子宫的刺激[6]。另外，还要避免刺激乳房，因为刺激乳房可引起宫缩，导致先兆流产的发生[6]。
2.2 心理咨询:在传统的健康宣教基础上加用心理咨询方法：采用倾听、引导宣泄、放松疗法等减轻焦虑，争取良好的家庭氛围，尽量放松自己[7]。
2.3 西医治疗主要方法:妊娠期孕酮可抑制母体对胎儿抗原的免疫应答反应，抑制母体对滋养叶细胞等的排斥反应，且有降低子宫平滑肌兴奋性的作用，使子宫平滑肌处于舒缓状态，利于胚胎植入和妊娠维持[1, 8]。妊娠早期，孕酮主要由卵巢黄体产生，妊娠3个月后黄体逐渐萎缩而由胎盘分泌代替，直至分娩［1］。若黄体功能不全导致孕激素水平下降，而使子宫肌肉收缩性增强，引起先兆流产[1, 9]，难以维持正常妊娠。大剂量绒毛膜促性腺激素(hCG)用药使妊娠早期血中性激素浓度迅速增长，可增强黄体功能，延长黄体寿命，减少子宫收缩，避免先兆流产发生[9]。地屈孕酮可能从多方面机制实现维持妊娠的作用，且具有无雌激素、雄激素及肾上腺皮质激素作用、不会导致女胎男性化的特点[1, 10]。故对黄体功能不足者，常采用口服琪宁(黄体酮胶丸)，同时使用维生素E、叶酸等进行辅助治疗[4]，或肌肉注射天然黄体酮［1］、绒毛膜促性腺激素(HCG)[10, 11]，联合或单独使用地屈孕酮[1, 10-12]口服保胎治疗。也有研究使用益玛欣黄体酮胶囊[13]、安宝（盐酸利托君）[14]等治疗先兆流产的。
2.4 中医治疗主要方法:先兆流产，属于中医学的“胎漏、胎动不安”等范畴，其主要病因病机是肾虚、气虚、血虚而致冲任不固，不能摄血养胎，故出现妊娠期阴道流血、腰酸困、下腹痛症状[15]。中医学认为，“肾主生殖”，“胞络系于肾”，“胎茎系于脾”，“气以载胎”，“血以养胎”[15]。肾为先天之本，天癸之源，主生殖、生长发育，藏精系胞；脾为后天之本，气血生化之源，水谷精微通过脾胃运输，化为气血敷布全身，受孕后通过冲任二脉下达血海，营养胞宫[16]。陆启滨等[16]提出，脾肾两虚是先兆流产的致病之本，血热夹瘀是先兆流产的致病之标。临床上需根据病人的症状、体征辨证分析，分别给以补肾、固冲，补气、养血、清热安胎，达到保胎的目的[17]。有采用安子合剂[16]、寿胎丸[18]、孕康口服液[19]等成品进行治疗的，也有自拟各种安胎汤进行治疗的[15, 20-25]。无论是成品还是安胎汤，其成分主要有菟丝子、桑寄生、川断（续断）、杜仲、党参、白术、黄芪、炙甘草、阿胶、白芍、丹参、当归、黄芩、生地黄等。其中续断、菟丝子、杜仲、桑寄生补肾壮腰以系胎；党参、白术、黄芪、炙甘草补气健脾以护胎；阿胶、白芍、丹参、当归养血和血，疏通脉络，调畅胞宫气血，以养胎元；黄芩、生地黄清热凉血以安胎。全方一般是通过补益肾气、健脾而调理气血，以巩固胎元，使胎有所养而胎自安[20]。
也有研究认为心神安宁在治疗先兆流产中有重要意义，“胞脉者属心而络于胞中”、“胞脉者上系于心”、“心主定神，肾主定精”，故心神宁静，心肾相济才能固摄胎元；故对于精神过于紧张，睡眠差或失眠的先兆流产者，在补肾健脾的同时，常选用钩藤、山茱萸、茯神、龙齿、莲子心等使心肾得以交通，心神安宁，从而达到固肾保胎作用[26, 27]。
2.5 中西医结合治疗:中西医结合治疗是指在中医治疗的基础上，根据临床情况给与支持和对症治疗。如对黄体功能不全者口服黄体酮胶囊[28,29]、地屈孕酮片[30]或肌肉注射黄体酮[28, 31-33]、绒毛膜促性腺激素[31-33]，对伴有高血压者加服降压、镇静药物等[31]，有些还常规性的给予维生素E[33-35]和叶酸[35]等。
总体看来，西医治疗中多药联合使用比单纯使用黄体酮治疗效果要好，而中医治疗、中西医结合治疗的效果较西医治疗更安全有效。如果再进行心理干预，消除患者的紧张、焦虑情绪，使其身心放松，能获得更佳效果。禁房事、减少运动、合理营养、减少不必要的阴道检查、养成良好习惯等对先兆流产的治疗也起到积极的推动作用。
3 先兆流产的预防
妊娠早期避免性生活[6]；早期应充分休息切勿过度劳累，不要爬山登高，避免下蹲[5]；防止外伤[5, 6]；防止流感及肺炎等疾病[6]；饮食营养应合理，摄取均衡的营养，远离烟酒，不要吃辛辣、凉性食物，保持大便通畅，避免肠胃不适[5]；保持心情愉快，情绪稳定[5]；远离射线毒物，不要接触有毒有害物质[5]。
总之，能引起先兆流产的原因很多，可通过禁房事、多休息、合理营养、保持心情愉快、原理危险因素等各种途径预防先兆流产的发生。但如果发生了先兆流产也不要过于紧张，要保持良好的心态。因为非胚胎自身原因发生的早期先兆流产，若能及时、积极进行保胎治疗，绝大多数是可以继续妊娠并直至成功分娩[4]。自然流产是对不良胚胎、不良胎儿的自然淘汰，实质上是人类自我保护的一项明智之举[6]。保胎治疗要严格掌握适应证，不能盲目地保胎，首先要经超声证实胚胎存活与否[3, 4]。若心管搏动未出现或盆腔超声提示胚胎发育不良，或阴道出血量超过月经量，表明流产难以避免，则建议终止妊娠[3]。
