由于青年女性高血压的发病率较低,所以平时很少有人关心自己的血压情况。殊不知,妇女怀孕后因生理上的一些变化,血压往往容易波动,给孕妇和胎儿的健康构成威胁,有些甚至发展为妊娠高血压综合征。
妊娠高血压综合征(简称妊高征)是指在妊娠24周之后,出现以高血压、浮肿、蛋白尿等症状的疾病,严重时可发生抽搐、昏迷、心、神功能衰竭,甚至母婴死亡。妊高征是怀孕妇女的常见病,发病率可高达10%左右。
发病原因
妊高征的病因目前尚未确定,一般认为与下列因素有关。
1 子宫胎盘缺血 多胎妊娠,羊水过多,初产妇,子宫膨大过度,腹壁紧张等,都会使宫腔压力增大,子宫胎盘血流量减少或减慢,引起缺血缺氧,血管痉挛而致血压升高。也有人认为,胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后,可产生一种加压物质,引起血管痉挛,使血压升高。
2 免疫与遗传 临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。
3 前列腺素缺乏 前列腺素类物质能使血管扩张,一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态,使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了,血管壁对加压物质的反应性增高,于是血压升高。
临床症状
1 轻度妊高征:血压≥17.3kPa(130/90mmHg),或较基础血压升高4/2kPa(30/15mmHg),可有微量轻度水肿。
2 中度妊高征:血压<21.3/14.7kPa(<160/110mmHg=持续4小时以上;尿蛋白(+),或24小时尿蛋白定量>0.5g;可有水肿。
3 重度妊高征:血压≥21.3/14.7kPa(≥160/110mmHg),或舒张压≥14.7kPa持续4小时以上;尿蛋白(++)或以上,或24小时蛋白定量≥5g;有水肿。24小时内尿量≤500ml。通过各种检查试验证实有脏器受损。
4 先兆子痫:上述三类的征候并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。
诊断方式
一、 尿常规:
根据蛋白定量确定病情严重程度;根据镜检有无管型了解肾功能受损情况。
二、血液检查:
1 测血红蛋白、血细胞比容,以了解血液浓缩程度;测血浆蛋白总量及白、球蛋白含量,以了解有无低蛋白血症。
2 测纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血时间、血小板计数、FDP,以了解凝血功能有无改变。
3 测血电解质、二氧化碳结合力,以判断有无电解质紊乱及酸中毒。
4 测ALT、尿素氮、肌酐等了解肝肾功能有无损害
三、眼底检查:
眼底小动脉痉挛,动静脉比例由2:3变为1:2或1:4或出现视网膜水肿、渗出、出血等。
四、根据病情需要做胎盘功能监测、胎心监测、心电图、脑电图及脑CT等检查。
易发人群特征
什么样的人容易得妊娠高血压呢?两个指数很重要,第一个就是体重指数,也就是怀孕之前的体重除以身高的平方,如果是大于0.24,妊高征的发生率明显增高;另外一个就是年龄,过小和过大的年龄,即低于18岁和大于35岁的产妇容易得妊高征。再就是营养不良,重度贫血,精神过度紧张的孕妇也容易得妊高征。
不同地区的发生率不一样。北方可能高一些,南方低一些。但是从全国统计来说,大概在9%至18%。发生率还是不低的。妊高征在冬季、秋冬交换的季节容易发病,并且比较严重,所以在夏季怀孕的孕妇,尤其要注意这个问题。因为到冬天的时候,她们就进入第五个月了。
妊高征对胎儿的影响
妊娠高血压综合征的主要症状是严重的高血压。血压增高到一定程度,不仅仅对母体自身有一定的影响,从某种意义上来说,对胎儿的身体发育、智力发育的影响更长久、更严重。因为胎儿时期,是人生的基础时期,在这时造成的损失,是后天所难以弥补的。妊高征的基本病变是全身的小动脉处于痉挛状态,导致全身的有效血液循环量减少,血液浓缩,血流速度减慢,直接影响到各个脏器的血液灌注量,继而也致使子宫胎盘血流量减少,很容易发生胎儿宫内营养不足,氧气供应缺乏,发育迟缓,当受到严重威胁时,还会发生死胎、死产或新生儿窒息。胎儿营养障碍,大脑的发育自然会受到损伤,从而成为儿童智力低下的原因。
如何判断胎儿已经受到严重威胁
计算胎动次数是很有实用价值的方法。在正常情况下,孕妇每小时能感觉到有3次以上的胎动,如果每小时仅感到1