3 脾保留治疗方法

脾破裂的生物胶粘合止血:生物胶制品特别适合于脾包膜撕脱和轻度表浅裂伤,符合Ⅰ级损伤的脾损伤大部分易用此法。应用时显露损伤部分,尽量保持创面干燥;用胶或网片涂粘覆盖在创面或小血管破裂口上,较深裂口可将胶滴入隙缝处,用手轻轻加压,使部分粘合胶溢满裂口缘,起封住作用,压迫5~10min后,徐徐放松,即可止血;如仍有出血可重复使用;如脾充盈后不再出血,则再观察5~10min以肯定止血效果。

脾破裂缝合修补术:脾实质较脆,缝线打结易致撕裂,血管丰富易造成出血或血供障碍。缝合的深度及宽度要合适,打结时用力要均匀适度,轻拉慢打。为了防止打一个结后在打第二个结时所致的张力切割脾组织以及第一结滑松,可用弯止血钳压在结上再打第二个结,也可以放入部分网膜组织后再打结。如果缝合修补失败或手术造成新的撕裂而酿成出血,不可一味坚持缝合,应该及时果断地改换成其他术式。

部分脾切除术:可行小部分脾切除、半脾切除或大部分脾切除术。首先在裂口的部位紧贴脾脏处理相应血管,分束处理,每一束勿太多,边处理边观察脾脏血运有无界限。该界限就是相对的无血管平面,自此向血运良好的健侧退缩0.5cm做交锁U形缝合,然后用钳夹法切脾,一一结扎所遇血管,脾断面如仍有渗血时可用热盐水纱布湿敷压迫止血,也可用8字缝扎处理。我们习惯用切下脾之被膜覆盖脾断面,并以圆针细线固定。

自体脾组织移植:全脾切下后用冷生理盐水冲洗脾脏,然后放入4℃的Hartmann溶液中。取相当1/3脾制成2.0cm×2.0cm×0.4cm组织片,放在大网膜前后叶间隙中,注意放在血运丰富处,并缝合固定之。最近研究表明,取出脾被膜利于激素物质进入血液循环。

选择性脾血管栓塞:借助现代介入技术、脾动脉栓塞术,尤其是部分脾栓塞术已用于脾脏疾病的治疗。脾破裂介入治疗的适应症是经CT检查的Ⅰ级脾损伤,包括孤立或多发脾实质损伤,未伤及脾门者,且未合并腹腔脏器损伤;Ⅱ、Ⅲ级脾损伤在保守治疗时出现血流动力学不稳定或迟发破裂;或年龄<20岁的Ⅳ级脾损伤病人。其禁忌症包括碘过敏、各器官功能极度低下、严重感染和发热、凝血酶原时间明显延长者。

腹腔镜手术:有左上腹外伤史,腹穿抽出不凝血、生命体征稳定或经短暂抗休克治疗后血压恢复者可进行腹腔镜探查和手术。脾破裂Ⅰ、Ⅱ级,可用电凝、覆盖止血纱布或凝胶海绵、线网包套、ZT胶粘合、缝合、脾动脉结扎等止血。出血较剧烈的活动性出血者,术前可先行介入治疗(脾动脉栓塞)。

行腹腔镜手术的病人可于1周内恢复,住院期短、并发症发生率低。但腹腔镜脾切除在脾外伤中控制出血和视野不清是两大障碍。但应认识到目前微创外科在治疗实质器官大面积缺损上不能替代传统手术。其技术要求高,手术时间长、费用高,相应的额外风险也较大。

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