脾外伤保脾与切脾的治疗原则

脾脏因其独特的解剖位置及组织特性,是临床上最容易受到损伤的腹部脏器之一,约占整个腹部钝形损伤的20%~46%,病死率3%~23%。临床医生在治疗脾损伤时,应根据病因,病情严重程度和具体操作的可行性,制订治疗方案,合理选择术式。我院从2001-2008年收治脾外伤63例,其中应用动脉栓塞、脾生物胶粘合、脾修补或脾部分切除共26例,效果良好,报告如下。

脾损伤分类及分级

脾损伤基本可以分为外伤性、自发性和医源性三大类。其中以外伤性脾损伤常见,约占85%,按病例解剖其分为中央型破裂(破在脾实质深部),被膜下破裂(破在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及实质及被膜)。根据病史、症状、体征和辅助检查多不难诊断。

脾损伤的程度是选择脾切除和保留手术的病理学依据。按照全国脾脏外科会分级(2000年,天津)标准,4级分法:Ⅰ级:脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤,手术所见脾裂伤长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。Ⅱ级:劈裂伤总长度>5.0cm,深度>1.0cm,但脾门未累及,或脾段血管损伤。Ⅲ级:脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断,或脾叶血管损伤。Ⅳ级:脾广泛破裂,或脾蒂、脾动静脉主干受损。

本组Ⅰ级5例,Ⅱ级20例,Ⅲ级22例,Ⅳ级16例。手术方式:全脾切除+脾切除自体脾组织移植37例,脾部分切除8例,脾动脉栓塞3例,脾修补10例,脾生物胶粘合止血5例。

手术治疗的基本原则

脾脏虽拥有多种重要功能,但并非生命必须器官。脾损伤、脾破裂多表现为凶猛的大出血、休克,常伴发其他脏器损伤,须迅速果断地采取措施,因此要始终遵循贯彻脾损伤处理的基本原则或称金标准,即“抢救生命第一、保留脾脏第二”,在条件允许的情况下尽量保留脾脏或脾组织才是脾损伤治疗的现代观。对脾损伤病人行脾保留手术应遵循的原则为:

①先保命后保脾是基本原则;

②年龄越小越优先选择脾保留手术;

③根据脾脏损伤程度、类型选择最佳术式;

④联合应用几种术式更为安全实际;

⑤脾保留手术后要注意严密观察和随访病人;

⑥遇有老龄、主要器官功能衰竭、严重感染、腹部复杂多发伤、凝血酶原时间显著延长者,为避免造成意外,可以考虑行脾切除。

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