对闭合性腹部损伤,脾破裂分级为Ⅰ、Ⅱ级,血流动力学稳定、休克指数<1.5、无多发伤者采用非手术治疗,常规行生命体征监测,抗休克,禁食,绝对卧床,应用止血剂和抗生素,观察腹部体征变化,作好中转手术准备。对外伤性脾破裂Ⅱ、Ⅲ级,年龄<60岁者行脾部分切除术,尽可能多保留血供好的脾组织,不少于脾体积的1/3。对48小时内需输血>1200ml,有其他器官损伤、脾中心部碎裂、脾门撕裂、高龄者行脾全切除术。

外伤性脾破裂从过去切脾为主转变为保脾为主,但都要遵守“保命第一,保脾第二”的基本原则。非手术治疗应满足以下条件:

①患者入院时或经快速补液及输血2～4U血流动力学稳定。

②无合并其他腹腔脏器损伤或其他腹腔脏器损伤可同时保守治疗,动态观察腹部体征无进一步加重趋势。
③闭合性腹外伤。

④年龄<55岁。

⑤脾损伤程度为Ⅰ～Ⅱ级。

非手术治疗的具体措施:

①绝对卧床休息1～2周,此后逐渐开始活动,4～6周恢复到正常活动;

②禁食;

③止血、液体疗法;

④预防性应用抗生素;

⑤密切观测血流动力学变化;

⑥观察腹部体征变化;

⑦动态监测血红蛋白、血细胞比容;

⑧B超、CT随诊;

⑨做好中转手术准备。警惕延迟性脾破裂出血,占脾外伤的15%～20%[2],80%以上发生在外伤后2周以内,大多有“腹痛-缓解-再腹痛”病史,定期复查B超或CT有助于诊断。非手术成功率可达80%以上,而且小儿成功率高于成人。脾部分切除适应于年龄在60岁以下,外伤性脾破裂为Ⅱ级、Ⅲ级,通过手术使脾脏及其功能得到全部或部分的保留,以免脾脏切除后造成脾脏功能丧失。方法是确定部分切除后,应尽量多保留血供好的脾组织,不要少于脾体积的1/3。距脾脏断面约0.5cm处用肝脏缝合线绞锁“U”形缝合,断面用带血管蒂的大网膜覆盖,于周边缝合固定,冲洗腹腔,脾周置胶管引流[3]。脾中心部破裂、脾门撕裂或有大量失活组织、高龄及多发伤情况严重需迅速结束手术,行全脾切除术。为防止小儿日后发生脾切除后OPSI,可将1/3脾组织切成薄片或小块,埋入大网膜囊内进行自体移植。成人多无此必要(OPSI发生率<1%)。