2009年6月至2010年1月我科收治颌面外伤患者56例,在协助医生作好急救治疗的同时,实施针对性的护理干预,取得满意效果。现介绍如下。

临床资料

一般资料 本组56例,男48例,女8例,年龄14～62岁。交通事故39例,工作意外致伤15例,其他2例。其中下颌骨骨折26例,颧骨骨折7例,上颌骨骨折9例,单纯软组织损伤10例,上下颌骨骨折4例。

结果 本组56例患者,经止血、抗休克、骨折复位固定、抗感染等急救措施后,转入住院治疗,无感染发生和并发症发生。

护理

急救处理

保持呼吸道通畅 由于口腔颌面部血运丰富,损伤后易出血,组织水肿移位或舌根后坠,分泌物堵塞等均可造成呼吸道梗阻,如处理不及时,可出现窒息死亡。因此,预防窒息,建立良好的呼吸道是处理口腔颌面部创伤的关键[1]。应随时清理呼吸道分泌物,口腔内出血及裂伤应及时处理。如舌根后坠可行舌体固定,声门部有血块等异物堵塞者,应立即清除,保持呼吸道通畅,并给予气管插管,出现吸入性窒息应立即行气管切开术,防治肺部并发症,保证通气通畅。

止血 根据损伤部位、出血性质(毛细血管、静脉、动脉及现场条件)采取相应的措施。常用的止血方法有压迫止血法、结扎止血法和药物止血法等。

防止休克 单纯颌面损伤发生休克的体会不多,常因伴发其他部位严重损伤而引起。颌面部病员休克处理原则与一般创伤外科基本相同,如抬高下肢,补充血容量保持呼吸道通畅,给氧、镇痛等。不同的是颌面部创伤的病员,不要应用吗啡,因吗啡有抑制呼吸的作用,而颌面部伤员易发生呼吸障碍,吗啡又可使瞳孔缩小,妨碍观察颅脑损伤的病情变化[2]。

协助医生作好创口处理 认真清洗创口是避免留瘢、促进创口愈合最基本的一步。首先用碘附清洁创口皮肤,有油垢者,用医用汽油擦洗后再用生理盐水和1%过氧化氢液反复清洗,尽可能清除创口内的细菌、污物及坏死的组织碎片和其他异物。由于上下颌骨附着牙齿的击碎片、骨组织碎片形成可加重组织损伤,增加深部感染机会和异物数量,因此在清创处理时,应尽量清除并早期关闭与窦腔相通的创口,以减少感染机会。

观察有无合并颅脑损伤 严密观察神志脉搏呼吸血压及瞳孔的变化,暂不作非必须的检查和手术,以减少搬动。如鼻孔或外耳道有脑脊液漏出,禁止作耳、鼻内堵塞与冲洗,以免引起颅内感染。如病情恶化,应及时作进一步检查处理。

护理干预

心理护理 颌面部损伤多为突发意外伤,伤后面部出血,疼痛、肿胀,颌骨骨折多塌陷、畸形、容貌改变和张口受限,咬合紊乱,功能受损,患者恐惧、紧张、情绪低落。针对患者的心理问题,耐心细致地给予解释,让患者及家属了解其特点和治愈效果,使他们解除心理顾虑,积极地接受治疗。

疼痛护理 伤口疼痛常给受伤者带来躯体折磨和精神痛苦。积极采取局部冷敷、半卧位等医疗措施缓解疼痛带来的痛苦。注意倾听患者对疼痛的诉说,观察其非语言表达对疼痛的部位和性质作出准确评估,必要时可辅助止痛药物。

伤口护理 因颌面部窦、腔多,腔窦的温度适合细菌的生长繁殖,尤其是开放性骨折者容易感染,感染的伤口给患者造成终身的瘢痕,故应加强伤口护理。对暴露的伤口,应保持干燥清洁,用1%碘伏擦洗伤口,对于包扎的伤口,注意保持敷料清洁干燥,防止分泌物、呕吐物及进食时污染伤口,如有污染及时更换敷料。

讨论

口腔颌面部损伤平时因工伤、运动损伤、交通事故和生活中的意外伤害所致,目前交通事故已成为平时颌面外伤的主要损伤原因,占30%～40%。在抢救护理过程中应有整体观念,先急后缓,进行全面观察。护士应具有急救意识和敏锐的观察力、判断力、应急反应快、熟练的抢救技术,以提高救治率,改善患者生活质量。