牙髓炎病因、分类、诊断及治疗

时间:2006-9-1 1:44:23   文章来源:不详    作者:佚名  

        X线片可有异常改变(膜腔增宽、硬板破损)己穿髓但有活力

  五、鉴别诊断
深龋  牙龈息肉  深龋无自发性痛  仅有激发痛  深龋未穿髓  慢性牙髓炎有可能穿髓  X线显示慢性牙髓炎尖周已有膜腔增宽  硬板破损慢性牙髓炎牙有深龋  重度缺损或牙周病变

  (六)治疗方法
切髓术(年轻恒牙)
去髓术(单根牙、多根牙)
干髓术(复杂的多根牙)

慢性牙髓炎急性发作

  (一)病因
龋病、牙周病和其它牙体慢性损伤,外加某种诱因而致急性发作  发病条件  引流不畅  刺激加强  抗力减弱

  (二)病理
在慢性炎症反应的基础上,局部血管扩张、充血、渗出、水肿,急性炎症细胞浸润增多。

  (三)临床表现
自发痛  突发性、间歇性、不定位性  (尖锐性、跳动性、疼痛,间歇性→持续性疼痛) 放散性疼痛

  (三叉神经分布的区域)
刺激后痛加剧(冷刺激、热刺激疼痛加剧) 剧痛成因  髓腔高压  内源性致病物质作用  血清素  缺氧、神经敏感性

  (四)诊断要点
疼痛的特征(病史)  牙体硬组织或牙周组织状况  辅助检查(x线检查、电活力测试等)  龋源性
牙周源性

  患牙的确定
病史 患侧 对侧 活力试验 X线片 封闭

  (六)治疗方法
应急处理:局麻下开髓,减压引流  药物止痛(丁香油酚液)  指压穴位止疼

治疗:后牙 ——干髓术
前牙 ——去髓术


  急性牙髓炎

  (一)病因
牙外伤、近期内进行过牙体手术等

  (二)病理
急性炎症反应血管扩张,充血免疫活性物质渗出

  (三)临床表现

轻、中度自发痛  重者可有剧烈自发痛、放散痛等

  (四)诊断要点
病因:较明确
病史:既往史无自发痛
症状:
轻者:一般不发生疼痛
重者:同急性发作

  (六)治疗方法
局部性:保存部分正常活髓 (切髓术)
全部性:去除或失活全部病变牙髓(干髓术或去髓术)

牙髓坏死、坏疽

  (一)病因
坏死:  牙髓组织因各种原因而致死亡
坏疽:牙髓坏死后继发感染腐败

  (二)病理
牙髓组织呈无结构的组织碎片,牙髓细胞出现核缩、核碎、核溶解。

  (三)临床表现
牙髓组织无任何刺激反应 (电试,温度试)牙齿变色或不透明无明显自觉症状或有轻、中度不适感    

  (四)诊断要点
病史
牙冠变色  牙髓无活力、开髓检查无反应坏疽(开髓检查)可有臭味
牙髓坏死   坏疽

病因   非感染因素  感染因素
牙齿  可变色
活力   无活力(死髓)
开髓查 无臭 恶臭
无痛  无痛
牙髓成碎片、干条  无结构
症状   一般无  可有咀嚼不适、疼痛


  牙 髓 退 变
  (一)病因
增龄变化  龋坏  牙周病  全身因素  重度磨损  咬合创伤  牙体手术

  (二)病理
牙髓细胞的数目减少
牙髓胶原纤维增加、变粗
神经、血管数目减少,功能降低

  (三)临床表现及类型
牙髓变性  脂肪变性  空泡性变  纤维性变  牙髓钙化
髓石——髓腔内游离或附着髓石
弥散性钙化——髓腔内钙盐颗粒沉积
髓腔钙化 ——髓腔大部被闭塞

特发性吸收(idliopathic  resorption)
髓腔内吸收、根管外吸收
多无症状,不需治疗
出现疼痛,需行牙髓治疗

 

 

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