齐，无皱褶，角膜界面光滑，层问洁净未发现朴丝等异物。术后第1天裂隙灯检查未有l例发生角膜瓣移位。
　　3讨论
　　在LAslK中，角膜瓣的制作与冲洗是手术的关键，应十分仔细和谨慎，我们采用角膜瓣蒂在上方联合角膜瓣折叠、瓣下冲洗的方法，通过937例，1834只眼的l临床实践，得出如下体会。
　　3 1操作方便
　　本文采用法国MORAkM2旋转式自动板层角膜刀。(1)设备好，是手术成功的关键MORlAM，旋转式自动板层角膜刀具有“可视窗口”使术者可以清楚地观察手术区域，控制手术行为，切削面非常平滑，无卡刀灵活、安全、可靠等特点，术中容易获得适当、恒定的角膜瓣，操作相对比较容易。(2)制作蒂在上方的角膜瓣，由于旋转刀是从右下向左上逆时针方向进刀，上方瓣操作时角膜刀基本不受上睑和眉弓的妨碍，因此蒂在上方的瓣，操作方便，术者也容易掌握，本文937例1834只眼未出现不完全瓣，游离瓣等瓣的并发症。
         3．2角膜瓣对位好
         (1)旋转式角膜瓣蒂宽，瓣直径大，因而术中角膜瓣对位复位容易准确，本文角膜瓣蒂宽5mm。瓣直径8 5mm一9mm，容易对位。(2)术中按划痕标记线将角膜瓣仔细对合复位，也很方便容易。(3)蒂位于上方．与上睑闭合方向一致，角膜瓣本身的重力向下，使角膜瓣容易与原切口吻合，笔者术中角膜瓣复位后，即使立刻取下开脸器令其闭眼，也未出现角膜瓣位置改变，本文937例1834眼只眼术后30分钟裂隙灯检查，角膜瓣复位良好。划痕标记线对齐，无皱褶，角膜界面光滑。
　　3 3角膜瓣折叠与瓣下冲洗，可有效提高层间洁净率角膜瓣拆叠，使角膜瓣基质面免于裸露：(1)防止了角膜瓣基质面粘附激光碎屑及异物。(2)防止了结膜囊内脂性分泌物粘附，从而导致术中难于冲洗干净。(3)保护了角膜蒂部免受激光的损害，因为较强的激光切削．有可能损伤和刺激角膜蒂部，避免了术后引起蒂部混浊、散光等。(4)复瓣后瓣下冲洗，可使具有表面张力的脂性分泌物不再返回层间，冲洗时冲洗液不宜过多，也极易冲洗、清洁层问异物，大大缩短了冲洗层间的时间，从而减少了角膜水肿等不必要的并发症。本文术后经裂隙灯检查层间洁净，未发现棉丝等异物。
         3 4角膜瓣偏中心
         本文6只眼角膜瓣偏中心，均不影响后续的激光切削及角膜瓣复位。笔者认为，(1)抽吸环较大。(2)放置抽吸环眼球转动所导致，术前应指导病人熟悉手术过程，注视正上方的指示灯，尽量减少眼球运动，手术时抽吸环位置放正，加之手术进一步熟练，偏心之角膜瓣是能克服的。
　　4结束语
　　我们认为采用角膜瓣蒂在上方联合角膜瓣折叠、瓣下冲洗方法，在临床中运用，操作方便，角膜瓣对位好，层间洁净，角膜瓣蒂部不易受损伤。