追踪眼球三维运动的3-D Active Trak追踪定位系统,可随眼球的运动自动将激光调整聚焦到设定的角膜切削点,极大的加强了CAP技术的手术精确性,也使CAP技术的应用范围进一步扩大。
VISX公司提供的CAP技术是一种个性化的屈光角膜手术软件,2001年12月19日通过了美国FDA批准,可以在临床上应用。CAP技术最大的特点是可以让医生依据自己的实践经验,针对不同的屈光状态和角膜的具体情况,设计出个体化的角膜屈光手术切削程序。特别对准分子激光角膜屈光手术后导致的中央岛、偏心切削等不规则的角膜形态有极佳的矫治效果。
王晓泸(深圳阳光医院近视眼激光矫治中心主任,教授,美国威视VISX准分子激光设备技术培训教师):
设备性能对LASIK手术成功的重要性不言而喻。我在手术过程中发现,手术室的条件对设备性能有很大的影响。由于准分子激光具有极其不稳定的特性,容易受温度、湿度、大气压力等条件变化的影响,因此设备安装在常规手术室时激光能量不够稳定,尤其是手术过程中如果激光能量发生改变,就可能出现欠矫或过矫现象。虽然我们的VISX设备具有自动能量校准功能,但我们还是专门按照国际标准兴建了本地唯一的眼科层流超洁净手术中心,收到了良好的效果,许多患者正是冲着这一点来我院就诊,以保证手术的效果和避免术中外源性感染的发生。
王义(深圳阳光医院眼科副主任医师,副教授):
我使用过的准分子激光设备很多,有德国蛇牌、美国雷塞、日本尼德克、德国爱丽丝、美国博士伦、美国威视等品牌,我的体会是作为LASIK手术医师要慎重选择设备,因为不同品牌的设备性能相差很大。要得到满意的手术效果,就必须使用高品质的准分子激光设备。公欲善其事,必先利其器嘛。我总结的经验是,准分子激光设备必须达到九个方面的要求,还要对其进行考察和试用。
一是市场占有率高。市场占有率是衡量一个品牌优劣的基本标准。市场占有率高说明多数眼科医师对该品牌设备的性能更加认同;使用的人多,改进的机会也多,质素更趋完美。
二是切削时间短。LASIK手术过程中要掀开角膜瓣,启动激光对角膜瓣下的基质层进行切削。角膜瓣在空气中暴露的时间长,可能会失水变形,影响角膜的愈合。所以激光切削的速度越快,角膜瓣在空气中暴露的时间就越短,越安全。
三是切削角膜少。同样度数的近视眼,使用不同品牌的设备进行矫治,激光切削掉的角膜量是不同的。切削的角膜量越少,剩余的角膜厚度就越厚,发生医源性圆锥角膜症的机率就越小。
四是切削区域大。现有的准分子设备因技术水平的差异,对角膜的切削区域直径最小的为6mm,最大的为8mm。一般人眼睛瞳孔最大时直径为6mm,因此在角膜上打磨出的眼镜的直径应该大于6mm,否则就容易在术后出现眩光现象(即夜晚看灯光时有明显的光圈或者灯光高度弥散)。
五是能准确跟踪。LASIK手术过程中,患者可能会不由自主地转动眼球,甚至发生眼急动现象。如果仅凭手术医生的手动跟踪,是无法将激光准确地照射在预定部位的,一旦激光与眼球不能同步移动,就会打偏,后果堪虞。因此不但需要数倍于激光照射频率的跟踪频率,还需要有应急停顿技术。另外,由于跟踪信息传递和仪器的机械反应时间最快都需要8毫秒,因此激光发射频率不应该超过125赫兹,否则会出现类似赛跑中的“偷步”现象。
六是处理面平滑。激光处理过的角膜基质层表面是否平滑,直接关系到术后的视觉质量。平滑的角膜就好像一副“名牌眼镜”,看物体清晰不变形;不平滑的角膜就相当于“劣质眼镜”,物体会产生轻微的变形,严重的还可能发生不规则散光现象,需要再次手术。
七是激光能量稳定。准分子激光是一种不稳定的激光,使其保持稳定需要及其复杂的技术和苛刻的空气环境。激光输出能量的稳定性对角膜基质层的平滑程度影响很大,如果在发射过程中激光能量发生波动,其切削的角膜量就会达不到或超过预定的数值,角膜处理面就会凹凸不平,不能达到平滑的要求。这需要配备层流超洁净手术室。
八是有个性化切削。每个人的眼睛都有个体差异,哪怕近视度数完全相同的眼睛也存在高阶相差的区别。因此要想达到理想的切削效果就必须针对每个人眼睛情况的不同采用个性化的切削程式。否则,只能千篇一律地进行一个大概都处理,不可能得到理想到视力。
九是经过权威验证。世界公认最严格、最权威的医疗器械认证机构是美国国家食品和药物管理局(简称FDA)以及日本厚生省。经过这两个权威部门中的任何一个认证的准分子设备都值得信任,如果能得到他们的双重认证当然就更可靠,因为他们是经过东西方不同的人种验证的。有些设备制造商对我说他拥有欧洲CE认证,其实CE认证只是一种电器安全认证,连电视机都有这个认证。
最后我还建议想要进行LASIK手术的病人,不要被市场的低价所引导,被便宜的手术费用所吸引,而贸然进行手术,而应该要考量医生的经验、医院的设备、手术室环境,以及术前、术后医疗服务部分,如此一来,才能确保手术的品质及安全性。