结核性脓胸的介入治疗

时间:2017-5-8 15:08:59   文章来源:本站原创    作者:佚名  

文章导读:

由于地区发展不平衡及个体差异,近年来结核发病率有所增加,其仍然是感染性疾病中致死致残的主要原因。结核性膜炎临床上较多见,结核性脓胸占据结核性胸膜炎的一部分并不少见。鉴于单纯内科治疗效果不佳,外科手术治疗耗资多而且病痛较大,病人恢复慢。现在选择资料完整,诊断明确的脓胸的治疗情况,并探讨介入治疗的价值。

1 临床资料

男12例,女8例,年龄22-75岁间,平均年龄45岁,右侧的11例,左侧的7例,双侧的2例。早期误诊误治的8例,发现病症到我院就诊时间1月到3年,平均6个月。主要症状:患者低热、盗汗,胸痛,胸闷,合并肺结核的有11例;腔积液中找到抗酸杆菌的有13;PD实验强阳性的18例;血沉升高明显的19例。胸膜活检病理提示结核的4例。

2 治疗方法

2.1 对症及全身治疗:退热、止咳化痰营养等支持治疗;正规抗结核治疗:异烟肼0.3,利福平0.45,乙胺丁醇0.75,以上三药早晨1次口服,链霉素0.75,每天肌肉注射1次,应用3个月后停用链霉素,其他用药同前依照药物的毒性反应及病情发展调整用量,用药12~18个月。

2.2 介入治疗,在常规治疗的基础上采取胸穿抽液,冲洗,局部注入药物等治疗。

具体方法:B-US定位后,选择脓腔最深距皮表浅处为穿刺点,将脓最好抽净(首次不超过1000毫升,然后用左氧氟沙星(LOFX)反复冲洗至胸腔积液变清后,胸腔注入利福平0.3,地塞米松3毫克,2-4D后经B-US观察脓液情况并定位。然后再行胸穿抽液、冲洗并再次注入利福平,地塞米松。直至脓胸明显减少,脓腔明显缩小,脓腔深度在1.4CM以下。治疗时间:一旦明确诊断后尽早尽快治疗,介入治疗的时间15-70天

2.3 疗效观察:穿1次脓腔消失的1例,3-4周好转的10例,3个月好转的18例,2例最后手术。好转率90%。

3 讨论

结核性脓胸大多为肺结核的并发症,多由于渗出性胸膜炎误诊误治致使继续发展而形成的脓胸,胸膜活检70%有特异性结核病变;胸水中50-70%结核菌DNA阳性。说明在全身抗结核治疗基础上局部药物介入治疗很有必要,对于控制炎症,促进吸收,预防胸膜粘连等效果好。结核性脓胸分为3个阶段;第一阶段为渗出期,第二阶段为脓性纤维形成期,第三阶段为慢性期此阶段为纤维蛋白沉着于胸膜形成肥厚包裹期。结合临床及浓液涂片找抗酸杆菌,结核菌素实验等方法明确结核性脓胸。本文选择患者多为第一阶段,一般为渗出期,其特征为胸液稀薄,白细胞少,PH>7.2,葡萄糖>22mmol/l(40mp/dl),白细胞数<15×10/L,胸腔液量多。脓胸的介入治疗中选择LOFX冲洗胸腔基于该药为广谱抗生素,它不仅对革兰阳性菌,阴性菌及部分厌氧菌有抑菌和杀菌的作用,而且有抗结核的作用,用其冲洗胸腔有使浓液稀释的作用,注入利副平后,使其杀灭附着在胸膜上的结核杆菌和胸液中的结核菌,利副平的杀菌作用优于其他抗痨药物,并有广谱抗生素的作用,利副平与LOFX搭配进行脓胸介入治疗疗效确切,不良反应少,不会促进胸腔积液渗出,不会出现血性胸腔积液。

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