由于地区发展不平衡及个体差异，近年来结核发病率有所增加，其仍然是感染性疾病中致死致残的主要原因。结核性膜炎临床上较多见，结核性脓胸占据结核性胸膜炎的一部分并不少见。鉴于单纯内科治疗效果不佳，外科手术治疗耗资多而且病痛较大，病人恢复慢。现在选择资料完整，诊断明确的脓胸的治疗情况，并探讨介入治疗的价值。

1 临床资料

男12例，女8例，年龄22－75岁间，平均年龄45岁，右侧的11例，左侧的7例，双侧的2例。早期误诊误治的8例，发现病症到我院就诊时间1月到3年，平均6个月。主要症状：患者低热、盗汗，胸痛，胸闷，合并肺结核的有11例；腔积液中找到抗酸杆菌的有13；PD实验强阳性的18例；血沉升高明显的19例。胸膜活检病理提示结核的4例。

2 治疗方法

2.1 对症及全身治疗：退热、止咳化痰营养等支持治疗；正规抗结核治疗：异烟肼0.3，利福平0.45，乙胺丁醇0.75，以上三药早晨1次口服，链霉素0.75，每天肌肉注射1次，应用3个月后停用链霉素，其他用药同前依照药物的毒性反应及病情发展调整用量，用药12～18个月。

2.2 介入治疗，在常规治疗的基础上采取胸穿抽液，冲洗，局部注入药物等治疗。

具体方法：B-US定位后，选择脓腔最深距皮表浅处为穿刺点，将脓最好抽净（首次不超过1000毫升，然后用左氧氟沙星（LOFX）反复冲洗至胸腔积液变清后，胸腔注入利福平0.3，地塞米松3毫克，2-4D后经B-US观察脓液情况并定位。然后再行胸穿抽液、冲洗并再次注入利福平，地塞米松。直至脓胸明显减少，脓腔明显缩小，脓腔深度在1.4CM以下。治疗时间：一旦明确诊断后尽早尽快治疗，介入治疗的时间15-70天

2.3 疗效观察：穿1次脓腔消失的1例，3-4周好转的10例，3个月好转的18例，2例最后手术。好转率90%。

3 讨论

结核性脓胸大多为肺结核的并发症，多由于渗出性胸膜炎误诊误治致使继续发展而形成的脓胸，胸膜活检70%有特异性结核病变；胸水中50-70%结核菌DNA阳性。说明在全身抗结核治疗基础上局部药物介入治疗很有必要，对于控制炎症，促进吸收，预防胸膜粘连等效果好。结核性脓胸分为3个阶段；第一阶段为渗出期，第二阶段为脓性纤维形成期，第三阶段为慢性期此阶段为纤维蛋白沉着于胸膜形成肥厚包裹期。结合临床及浓液涂片找抗酸杆菌，结核菌素实验等方法明确结核性脓胸。本文选择患者多为第一阶段，一般为渗出期，其特征为胸液稀薄，白细胞少，PH＞7.2，葡萄糖＞22mmol/l（40mp/dl），白细胞数＜15×10/L，胸腔液量多。脓胸的介入治疗中选择LOFX冲洗胸腔基于该药为广谱抗生素，它不仅对革兰阳性菌，阴性菌及部分厌氧菌有抑菌和杀菌的作用，而且有抗结核的作用，用其冲洗胸腔有使浓液稀释的作用，注入利副平后，使其杀灭附着在胸膜上的结核杆菌和胸液中的结核菌，利副平的杀菌作用优于其他抗痨药物，并有广谱抗生素的作用，利副平与LOFX搭配进行脓胸介入治疗疗效确切，不良反应少，不会促进胸腔积液渗出，不会出现血性胸腔积液。