19.在腮腺切除术中,最常损伤的是什么神经?
最常损伤的神经是下颌缘支。其最低支支配下唇降肌。这神经在手术中必须小心保护,如果它没有损伤,下唇无力(一个常见并发症,即使手术很小心)在4~6周内恢复。
20.在恶性腮腺癌治疗中需要骨切除吗?
骨切除极少需要,只有在出现深部癌复发或癌已侵入到下颌骨的病人,要做骨切除。
21.当神经已做到保护,腮腺切除术后暂时性面神经麻痹的发生率有可能降低吗?
如果解剖神经时非常小心,手术后麻痹应该极小。在神经附近电凝止血,不小心在神经周围吸引和不必要的牵拉神经,可能导致几个星期的麻痹烦恼。
22.腮腺手术后耳垂麻木有可能防止吗?
耳大神经在小的良性肿瘤中是能够保护的,如果分支未受侵和与肿瘤无粘连。
23.腮腺癌手术治疗后需在什么时候放疗?
所有的除极低度癌外,很多作者都提出在全腮腺切除和上颈附近淋巴结取除后,应该放射治疗。不要做根治性颈扩清除非有淋巴结侵及的证据。在M.D.Anderson医院中用加强外科治疗腮腺癌,包括上颈部淋巴结切除,接着放疗显示改进了治愈率。
24.腮腺癌的治愈率怎样?
在低度恶性癌,治愈率可接近 80%~ 90%,但在全组连续病例中,5年、10年和15年治愈率分别约为62%、54%、47%。
25.腺瘤样囊性癌,肿瘤的期或组织学的级哪个较重要?
Spiro和Huvos指出,肿瘤的期比级较重要,早期肿瘤即使面对组织学为高级,发现其预后相当好。
26.表浅腮腺切除术后能发生唾液瘘吗?
所有的,除少数个别的表浅叶切除较彻底外,不应该发生瘘。深叶本身罕见,如果真有瘘,表浅叶切除是唾液瘘的根源。
27.什么是 Frey’s综合征?
亦称尝味出汗。Frey’s综合征30%发生于进食。较多的病人曾做过腮腺切除术,被认为是耳颞神经内副交感神经纤维再生刺激汗腺的结果。
28.化疗对已做了腮腺癌根治术加放疗的病人有利吗?
化疗在治愈率上没有多大效果,然而从安德森医院来的研究材料显示,化疗有一定的作用,但一般为短期的。肺病变减小和偶尔获完全反应。联合化疗和多种药方案显示可起暂时反应。
29.混合瘤能变为真性癌吗?
多数作者认为,真正的恶性混合瘤,能从良性型经多年后发展而来,虽这种现象有一定可能,但不是常见。很多晚期混合瘤即使它可以生长得惊人的快,也是良性的。另一方面,恶性混合瘤的发病率,老年病人比60岁以下的病人高得多。这个观察结合实验室病理学研究,增加了对癌的转变发生在不经常背景学说的信任。 Mayo临床医院的Beahrs证明了这现象。
30.切除面神经后,面部功能能自动恢复吗?
虽然罕见,但面部功能自动恢复曾在个别病人中有很好的记载。确实的机制还不肯定,但由第Ⅴ神经纤维接过来和面神经纤维再生的可能性是有的。Martin和Helsper非常详细的讨论了这个现象,认为第Ⅴ神经纤维接管是最可能的机制。一个自发性恢复的病人,因面神经痛,进行第Ⅴ神经注射治疗,结果,暂时的,很快失去面部功能。
31.腮腺癌与肿瘤抑制基因有关吗?
一个了解得最多的肿瘤抑制基因是 p53。腮腺癌显示中度或高度的P53表达,常常是在较晚期的,和大于那些不表达的肿瘤。肿瘤有中度或高度的p53表达,通常是伴有区域或远处转移。